臨床表現(xiàn)

　　起病起病或急或緩嬰幼兒發(fā)病前，往往有1～2日的上呼吸道感染，與一般支氣管炎類似年長兒起病比較急，且多在夜間，可能與夜間氣候變化；室內(nèi)積存較多的變應(yīng)原如螨及屋塵等以及血內(nèi)腎上腺素在夜間分泌減少有關(guān)發(fā)作大多經(jīng)幾小時至一日后逐漸平復(fù)。特別嚴(yán)重的病例，起病一開始即呈危重型哮喘或持續(xù)較長時間，甚至數(shù)日，稱哮喘持續(xù)狀態(tài)。

　　發(fā)作時癥狀

　　患兒煩躁不安出現(xiàn)呼吸困難，以呼氣困難為著，往往不能平臥坐位時聳肩屈背，呈端坐樣呼吸困難。有時喘鳴音可傳至窒外患兒面色蒼白、鼻翼扇動、口唇指甲紫紺，甚至冷汗淋淳，面容怕恐不安往往顯示危重狀態(tài)，應(yīng)予積極處理。

　　發(fā)病初起僅有干咳以后即表現(xiàn)為喘息癥狀，隨支氣管痙攣緩解，排出粘稠白色痰液呼吸逐漸平復(fù)。有的患兒咳嗽劇烈可致上腹部肌肉疼痛。可伴或不伴有發(fā)熱胸部體征的吸氣時出現(xiàn)胸凹陷等三凹征，而呼氣時因胸廓內(nèi)壓增高，在胸骨上凹及肋間隙反見凸出同時頸靜脈顯著怒張。叩診兩肺呈鼓音，并有膈肌下移心濁音界縮小，提示已發(fā)生肺氣腫（但在兒童患獨，此種肺氣腫體征在病情緩解時多自行消失故稱肺充氣征）。此時呼吸音減弱，全肺可聞喘鳴音及干性羅音嚴(yán)重病例，尤其哮喘持續(xù)狀態(tài)，兩肺幾乎吸不到呼吸音并由于肺動脈痙攣而致右心負(fù)荷增加，以及嚴(yán)重低氧血癥導(dǎo)致心功能衰竭。

　　臨床表現(xiàn)

　　也隨引起哮喘發(fā)作的變應(yīng)原而異由上呼吸道感染引起者，胸部?？陕劯?、濕羅音并伴發(fā)熱，白細(xì)胞總數(shù)增多等現(xiàn)象。如為吸入變應(yīng)原引志者先多伴有鼻癢、流清涕、打嚏干咳，然后出現(xiàn)喘憋。對食物有高度敏感者大都不發(fā)熱，除發(fā)生哮喘癥狀外常有口唇及面部浮腫、嘔吐腹痛、腹瀉及蕁麻疹等癥狀，多于進(jìn)食后數(shù)分鐘出現(xiàn)如對食物敏感度較輕，則發(fā)生癥狀比較遲緩，往往只有輕度哮喘或呼吸困難

　　發(fā)作間歇期癥狀

　　此時雖無呼吸困難表現(xiàn)如正常兒童，但仍可自覺胸部不適。由于導(dǎo)致支氣管易感性的病理因素依然存在在感染或接觸外界變應(yīng)原時可立即觸發(fā)哮喘發(fā)作，但多數(shù)患兒癥狀可全部消失，肺部聽不到哮鳴音

　　支氣管哮喘患兒的痰液一般是無色粘稠而透明的有時呈泡沫狀，伴有細(xì)菌感染時痰液可轉(zhuǎn)黃。痰中可查到大量嗜酸粒細(xì)胞有時可見到夏一科氏（Chancot-Lyden）結(jié)晶，后者是嗜0于低分子量的多肽。多數(shù)患兒痰粘稠不易咯出量少，特癥狀緩解時，則于咯出多量粘稠而泡沫的痰后呼吸困難明顯改善但在嬰幼兒及學(xué)齡前兒童，痰液大部分咽下。

　　慢性反復(fù)發(fā)作癥狀

　　哮喘本身為一慢性疾病但有的患兒常年發(fā)作，或雖可用藥物控制，但緩解期甚短大多是由于急性發(fā)作控制不利或反復(fù)感染而發(fā)生的結(jié)果。由于長期支氣管痙攣，氣道阻力增加而致肺氣腫體格檢查可見胸部呈桶狀，前后徑加大，肺底下移心臟相對濁音界縮小。有時雖無急性發(fā)作，但活動后亦常感胸悶氣急肺部?？陕劶跋胍?，或經(jīng)常合并感染，痰多由炎性分泌物阻塞而發(fā)生肺不張，大多見于右肺中葉。有的發(fā)展成支氣管擴(kuò)張大多見于右肺中葉。有的發(fā)展成支氣管擴(kuò)張，偶見合并縱隔氣腫或氣胸嚴(yán)重者有程度不等的心肺功能損害，甚至發(fā)生肺源性心臟病。對合并變態(tài)瓟生鼻炎的患兒亦可發(fā)展成慢性鼻竇炎、中耳炎。隨著病程遷延氧代謝障礙加重，這些患兒常表現(xiàn)身材矮小，營養(yǎng)不良駝背，往往呈類似件會面的狀態(tài)。

　　小兒哮喘?？莆宕笠?guī)范診療

　　一、管理規(guī)范

　　1、目標(biāo)：建立與患者的伙伴關(guān)系，共同迎戰(zhàn)哮喘，控制并維持哮喘不發(fā)作

　　2、篩查：確認(rèn)并減少接觸危險因素，避免發(fā)病誘因接觸

　　3、常規(guī)診療：評估治療檢測一體化，即使監(jiān)控掌握患者病情

　　4、應(yīng)急診療：及時處理急性發(fā)作病例

　　5、特殊診療：特殊情況的處理：手術(shù)、鼻炎、鼻竇炎、鼻息肉、呼吸道感染、胃食道反流等；

　　二、檢查規(guī)范

　　使用專業(yè)的、規(guī)范的設(shè)備儀器幫助患兒成功控制哮喘。上海仁愛醫(yī)院小兒哮喘科有先進(jìn)的過敏原檢測儀、皮膚點刺實驗室、哮喘檢測設(shè)備。

　　三、診斷規(guī)范

　　通過醫(yī)患之間良好的溝通、討論病情，對治療目標(biāo)達(dá)成共識，建立、加強(qiáng)良好的醫(yī)患關(guān)系，對患者進(jìn)行“長期、規(guī)范、持續(xù)、個性化治療”的理念，建立病歷檔案，同時根據(jù)患者的病情變化，和患者共同制定個性化的治療方案，使患者增強(qiáng)信心和提高堅持治療的自我管理能力，成功控制哮喘。

　　四、治療規(guī)范：合理的治療方案及長期堅持。

　　上海仁愛醫(yī)院小兒哮喘科根據(jù)患者病情不同（未達(dá)到控制的、部分控制、控制并維持3個月）制定不同級別（用藥劑量）的治療方案，在各級治療中，每3個月審核一次治療方案，根據(jù)病情控制情況適當(dāng)調(diào)整治療方案。

　　指導(dǎo)家長和患兒吸入治療方法（用藥劑量）+標(biāo)準(zhǔn)檢查+指導(dǎo)家長和患兒實用峰流速儀（自我監(jiān)測）+追蹤治療效果、指導(dǎo)復(fù)診（定期隨訪、評估）。

　　五、控制效果規(guī)范

　　通過五大規(guī)范診療，使患者哮喘癥狀得到控制。癥狀發(fā)作減少或者不發(fā)作，維持肺功能正常，用藥劑量減至最少或者不用，可參加正常運動，藥物副作用最少或者沒有，預(yù)防發(fā)展成不可逆氣道阻塞，預(yù)防哮喘引發(fā)的相關(guān)死亡現(xiàn)象。