細(xì)談哮喘病的并發(fā)癥，在生活中，哮喘是一種常見(jiàn)的慢性炎癥，哮喘的癥狀是可發(fā)于任何年齡和任何時(shí)期的，此病發(fā)作時(shí)可引起反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、咳嗽和胸悶等癥狀，為此發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時(shí)的治療。

　　哮喘病反復(fù)發(fā)作，造成不可逆的病理變化，或在急性嚴(yán)重發(fā)作，氣道阻塞嚴(yán)重，搶救不及時(shí)或者因使用某些藥物不當(dāng)?shù)瓤梢砸鸺毙浴⒙院椭委熜缘榷喾N并發(fā)癥。有些并發(fā)癥還會(huì)威脅生命，常見(jiàn)的有以下幾種：

　　(1)肺氣腫的肺心病

　　哮喘病人因氣道過(guò)敏性炎癥持續(xù)存在加上氣道高反應(yīng)，一接觸外界的某些輕微刺激就引起支氣管平滑肌痙攣，管腔狹窄，細(xì)支氣管發(fā)生塌陷和不完全阻塞。吸氣是主動(dòng)動(dòng)作，當(dāng)吸氣時(shí)使入氣體進(jìn)到肺部，而呼氣是被動(dòng)動(dòng)作，哮喘嚴(yán)重時(shí)氣體就不能完全排出，時(shí)間稍長(zhǎng)，肺內(nèi)氣體愈積愈多，肺體積不斷增大而膨脹和肺組織破壞便形成肺氣腫。日久后隨著肺氣腫的加重，導(dǎo)致肺泡內(nèi)壓增加，從而造成肺循環(huán)阻力增高，使心臟負(fù)擔(dān)增加，發(fā)展成肺動(dòng)脈高壓，右心室增大，引起右心功能不全。出現(xiàn)頑固性咳嗽、咳嗽和氣短、乏力、活動(dòng)時(shí)心慌、氣急、下肢浮腫、桶狀胸、端坐呼吸(不能平臥)、煩燥、失眠、口唇和指甲出現(xiàn)青紫，病情十分危重。

　　(2)呼吸驟停和呼吸衰竭。

　　呼吸驟停系病人突然發(fā)生呼吸停止。發(fā)生這嚴(yán)重并發(fā)癥前，病情并不太重，也沒(méi)有預(yù)兆，大半發(fā)生于病人咳嗽或進(jìn)食時(shí)，也可在輕微活動(dòng)后。大半在家中發(fā)生，因此家屬應(yīng)及時(shí)救治。呼吸停止后持續(xù)2-3分鐘還未恢復(fù)。如果沒(méi)有及時(shí)進(jìn)行人工呼吸，常導(dǎo)致在送往醫(yī)院前就繼發(fā)心跳停止造成死亡。呼吸驟停的原因可能和發(fā)病時(shí)的神經(jīng)反射有關(guān)。這種并發(fā)癥發(fā)生的機(jī)會(huì)非常少見(jiàn)，但應(yīng)警惕發(fā)生第2次的可能。

　　呼吸衰竭的發(fā)生要較呼吸驟停進(jìn)展緩慢，大多是哮喘嚴(yán)重發(fā)作(原稱哮喘持續(xù))的晚期并發(fā)。主要表現(xiàn)為神志由煩躁轉(zhuǎn)為昏迷和明顯紫紺，應(yīng)及時(shí)送往醫(yī)院進(jìn)行搶救。

　　(3)氣胸和縱膈氣腫。

　　人體在呼氣時(shí)肺泡內(nèi)壓力稍較外界大氣壓高一些，當(dāng)哮喘發(fā)作，因細(xì)小氣管阻塞加上咳嗽，由于聲內(nèi)緊閉，肺泡內(nèi)壓力變得很高，這時(shí)一些薄弱的肺泡，受到肺泡內(nèi)壓力的沖擊就發(fā)生破裂，已破裂的數(shù)個(gè)肺泡可以連結(jié)在一起，形成肺大泡、肺泡或肺大泡的氣體，順著肺間質(zhì)進(jìn)入縱隔(位于胸部中間，是心臟、大血管、氣管和食管所在處)形成縱隔氣腫，或氣體進(jìn)入肺外的胸膜腔，形成氣胸，壓迫肺臟，造成肺泡壓縮，一旦發(fā)生使病情迅速進(jìn)一步惡化，治療用的藥物毫無(wú)作用，危及生命。因此，病人對(duì)此要有足夠的認(rèn)識(shí)。氣胸較縱隔氣腫要多見(jiàn)。兩者發(fā)生后病人感到胸痛和氣急加劇，或有壓迫感。少數(shù)病人發(fā)生氣胸后，疼痛不明顯，容易造成延誤診斷和治療，當(dāng)哮喘發(fā)作查不到明確誘因(包括感染，用藥不當(dāng)和精神因素等)經(jīng)合理治療，病情非但沒(méi)有好轉(zhuǎn)反而突然加重，呈嚴(yán)重(持續(xù))狀態(tài)，應(yīng)考慮并發(fā)氣胸可能，醫(yī)師檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)患側(cè)肺部叩診，呈高清音或鼓音。聽(tīng)診時(shí)聞及呼吸音特別輕弱，甚至聽(tīng)不到?？v隔氣腫時(shí)氣體向上可達(dá)頸部，在頸部皮膚用手捻捏猶如抓雪感(捻發(fā)感)。在床邊緊急攝胸片可得確診，立即采用相應(yīng)搶救措施。

　　(4)心律失學(xué)和休克。

　　嚴(yán)重哮喘發(fā)作本身因缺氧和二氧化碳潴留可引起心律失常和休克，但平喘藥物，尤其是氨茶堿和異丙腎上腺素如果用量過(guò)多或注射速度過(guò)快也可引起上述副作用，即使當(dāng)前應(yīng)用的選擇性β2興奮劑大量靜脈給藥時(shí)也有發(fā)生。氨茶堿靜脈注射速度太快，量過(guò)多會(huì)產(chǎn)生血管擴(kuò)張，在哮喘病人已有一定脫水其血容量相對(duì)不足基礎(chǔ)上，就容易造成低血容量休克，甚至引起死亡，必須引起高度警惕。為了減少上述兩種并發(fā)癥的發(fā)生必須注意下列問(wèn)題：1)平喘藥物不能過(guò)量，尤其老年人或原有心臟病的病人，注射應(yīng)用更要小心，最好先采用吸入療法。2)靜脈注射氨茶堿劑量首次應(yīng)用不超過(guò)每千克體重5毫克，注射速度要慢，不少于15分鐘，如果已有脫水表現(xiàn)，宜必用靜脈滴注。3)哮喘嚴(yán)重發(fā)作缺氧和/或應(yīng)用藥物已有心動(dòng)過(guò)速者，應(yīng)予吸氧。

　　(5)閉鎖綜合征

　　哮喘病人發(fā)作哮喘程度雖然不一定嚴(yán)重，但整日持續(xù)，使用各種藥物都沒(méi)有什么效果。就好像呼吸道和外界隔絕，被"關(guān)閉"或"鎖"起來(lái)一樣。發(fā)生閉鎖綜合征主要因素是應(yīng)用異丙腎上腺素過(guò)量或因在治療中因心跳過(guò)快而不適當(dāng)?shù)厥褂昧似蛰谅鍫?心得安)，普萘洛爾(心得安)是一種β2受體阻滯劑，阻斷β2受體興奮劑的作用，本身又可使支氣管痙攣加劇，造成"閉鎖狀態(tài)".異丙腎上腺素應(yīng)用過(guò)量，它的代謝產(chǎn)物在體內(nèi)積聚，也會(huì)發(fā)生普萘洛爾(心得安)樣的β2受體的阻滯作用，可發(fā)生類似的后果。此外，應(yīng)用利用平或大量心得寧后也有類似作用。因此哮喘合并冠心病、高血壓者不宜應(yīng)用這類藥物。

　　(6)胸廓畸形和肋骨骨折

　　哮喘病人尤其年幼時(shí)得病或反復(fù)發(fā)作，引起胸廓畸形例如桶狀胸、雞胸等嚴(yán)重畸形可能對(duì)呼吸功能有些影響。應(yīng)積極防治哮喘的發(fā)作，結(jié)合醫(yī)療體育的鍛煉，對(duì)減少和防止胸廓畸形，改善通氣功有一定意義。

　　肋骨骨折主要在哮喘嚴(yán)重發(fā)作，劇烈咳嗽或喘息時(shí)，因橫膈強(qiáng)烈收縮所致，多見(jiàn)于絕經(jīng)期婦女或長(zhǎng)期口服皮質(zhì)激素，必要時(shí)要檢查甲狀旁腺功能。

　　哮喘病反復(fù)發(fā)作，造成不可逆的病理變化，或在急性嚴(yán)重發(fā)作，氣道阻塞嚴(yán)重，搶救不及時(shí)或者因使用某些藥物不當(dāng)?shù)瓤梢砸鸺毙?、慢性和治療性等多種并發(fā)癥。有些并發(fā)癥還會(huì)威脅生命，所以，一定要重視哮喘病的并發(fā)癥。