哮喘是一種常見病,患者很多,但是孕婦患有哮喘會如何,哮喘對妊娠及胎兒的影響主要為哮喘控制不好或合并心血管疾病可導致早產、低體重嬰兒、以及圍產期和分娩時母嬰死亡,但胎兒畸形、疾病和產傷并無增加。分娩過程中因負荷驟增可以使哮喘癥狀和低氧血癥加重,危及母嬰,特別是長期應用激素和激素依賴患者。人們曾經顧慮哮喘治療藥物可能對胎兒產生有害影響,現已證明大部分藥物不影響胎兒,而哮喘不能有效控制對胎兒以致母親的影響遠遠超過藥物可能產生的不利作用,因此矛盾的主要方面應該是控制哮喘,而不是藥物的副作用。當然,對于后者也必須重視。這些都需要向專業(yè)醫(yī)生咨詢,不要恐慌害怕。
根據目前的大部分狀況,專家認為,對妊娠哮喘的處理與非妊娠哮喘并無太大差別,即使對嚴重哮喘患者只要能夠很好地控制,絕大多數母嬰都會有較好的預后。首先,患有哮喘的孕婦應避免和消除引起哮喘發(fā)作的變應原和其他非特異性刺激,去除各種誘發(fā)因素。其次患哮喘的孕婦應定期到相關醫(yī)院做體檢,并提早到醫(yī)院待產,切勿掉以輕心。而且孕婦應遵照醫(yī)囑應用藥物積極有效地控制哮喘,若擔心藥物對胎兒的影響而任由哮喘持續(xù)或反復發(fā)作,將得不償失。激素、茶堿、色甘酸鈉對胎兒并無明確的不利影響,臨床應用毋須顧慮。激素宜采用局部吸入用制劑,據病情需要短期口服和靜脈用藥亦屬可行,激素依賴患者分娩時更應短期全身給藥。茶堿使用時應注意血藥濃度監(jiān)測。分娩期哮喘發(fā)作患者除應用激素外,應加強監(jiān)護。這對胎兒還有患者都很重要。
根據患者的病情嚴重程度,必要時應用催產素,縮短產程,而不影響支氣管平滑肌。不過,某些哮喘治療藥物可能會對胎兒及母體分娩過程產生不利影響,必須注意:①α-腎上腺素能藥物及腎上腺素有致畸作用,妊娠早期避免使用。②β-腎上腺素能藥物對胎兒是安全的,但據認為特布他林(博利康尼)、沙丁胺醇(舒喘靈)抑制子宮收縮,分娩時不宜使用,但吸入用并非絕對禁忌。擔心哮喘藥物對胎兒有影響,我可以暫時停止用藥直到寶寶生下來嗎?專家答:懷孕后,如果不使用藥物控制哮喘癥狀的話,假如哮喘反復發(fā)作,準媽媽身體的血氧含量會降低。血氧含量降低會“傳導”給胎兒,引起胎兒血氧的下降以及胎兒缺氧。而如果準媽媽的哮喘進一步加重,會加劇她的低氧血癥,進一步威脅胎兒的正常發(fā)育。因此,如果擅自停藥導致哮喘控制不好,對胎兒的危害比使用哮喘藥物更大。所以用藥時要遵從醫(yī)生囑咐,不要擅自濫用藥物。
如果患者確定需要藥物治療,既然要用藥,哪些哮喘藥物對胎兒相對安全?專家答:在給哮喘孕婦選擇藥物時,必須考慮每種藥物的藥效以及危險性??偟膩碚f,要盡量使用表面吸入的藥物,而非口服藥或靜脈給藥,這樣可以減少全身的吸收和對胎兒的影響。遺憾的是,目前國際上還缺乏哮喘孕婦用藥對胎兒安全性的全面研究。根據美國食品藥品監(jiān)督管理局的報告,只有布地奈德(具有高效局部抗炎作用的糖皮質激素)是孕婦較為安全的藥物。一些哮喘的藥物如茶堿、白三烯受體調節(jié)劑等,因為沒有懷孕相關安全性的數據,所以不要隨便服用。這不僅對孕婦有影響,對胎兒也有影響。
此外,還有部分患者的情況是這樣,已經在進行脫敏治療的哮喘患者,懷孕后應該停止脫敏治療嗎?專家答:如果患者懷孕前沒有進行脫敏治療,不提倡她在懷孕后開始脫敏治療,這是因為脫敏治療可引起相關的全身反應,有可能導致自然流產。此外,脫敏治療引起的過敏反應,也可能增加對準媽媽和胎兒造成的副作用和死亡率。不過,假如患者在懷寶寶之前已經展開脫敏治療,而且控制哮喘的效果良好,懷孕后可以繼續(xù)脫敏治療,但治療劑量不可以增加,且一定要在醫(yī)院里進行。不要忽視治療,要完全痊愈才可以停止。
(實習編輯:黃俊達)
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