糖尿病足截肢風險高，定期篩查要重視
摘要：糖尿病足，是一種致殘、致死性強的疾病。一旦發(fā)生，33%的糖尿病患者會面臨截肢。專家建議，糖尿病患者要規(guī)律進行糖尿病周圍神經病變篩查、糖尿病下肢動脈病變篩查（檢測下肢踝肱ABI指數，了解下肢缺血情況），盡量做到系統(tǒng)糖尿病足病體檢及護理。
家住清遠的62歲的王大伯，
糖尿病史9年，平時不規(guī)律服用降血糖藥物，血糖控制不理想。近1年半來感到下肢麻木，發(fā)冷，時有抽搐。入冬以來，夜間自己還用“熱水袋”暖腳，結果次日早晨，左下肢出現燙傷，但是他并沒有引起重視。1周后，創(chuàng)面迅速擴大，足部出現潰瘍，發(fā)黑……
到廣州醫(yī)學院附屬第三醫(yī)院內分泌科就診后，經醫(yī)生診斷，王伯患有2型糖尿病，糖尿病足4期，糖尿病周圍神經病變，糖尿病下肢動脈疾??；糖尿病腎病III期，糖尿病視網膜病變III期；高血壓病3級極高危，混合型高脂血癥。糖尿病9年，王伯“惹來”了多種糖尿病并發(fā)癥，下肢更是面臨截肢的危險。
截肢患者中竟有48%是糖尿病足患者
其實，像王伯這樣的患者并不在少數，尤其是一些在村鎮(zhèn)，一些患者沒有進行常規(guī)體檢，也對自己糖尿病認識重視度不高，沒有規(guī)范地檢查和服藥，控制血糖，更不曉得如何去護理“糖尿病足”，常常是后果嚴重了之后才求醫(yī)。
廣醫(yī)三院內分泌科張瑩主任說，諸如此類情況其實她在臨床上并不少見。她說道，糖尿病引起的下肢動脈病變和神經病變所致的足部感染、潰瘍和（或）深層組織破壞，經久不愈合，易導致截肢。這是一種致殘、致死性強的疾病，且發(fā)病率很高，以每年2.5%的速度增長，一旦發(fā)生，33%的糖尿病患者會面臨截肢，而目前，缺血性糖尿病足潰瘍是目前非外傷性截肢的首位原因
糖尿病患者中1/4~1/2存在周圍動脈閉塞性疾病，截肢術在嚴重肢體缺血(CLI)患者中幾乎不可避免。
防治糖尿病足需要“五位一體”
王伯住進醫(yī)院之后，內分泌科予胰島素聯(lián)合口服降糖藥控制血糖、抗感染、藥物治療改善循環(huán)、營養(yǎng)神經、及創(chuàng)面清創(chuàng)換藥護理，并通過下肢血管介入手術。
張瑩主任指出，糖尿病足的?？埔?guī)范治療十分重要，對于糖尿病患者，要規(guī)律進行糖尿病周圍神經病變篩查，糖尿病下肢動脈病變篩查（檢測下肢踝肱ABI指數，了解下肢缺血情況），盡量做到系統(tǒng)糖尿病足病體檢及護理。
而他們在臨床當中，對于防治糖尿病足，一般做到“五位一體”。首先是“降糖治療”，保證血糖理想控制，同時進行抗感染治療，并要做好多重危險因素控制，如降壓、調脂、抗血小板治療、改善下肢供血供氧。此外，張主任還強調，對于已經是糖尿病足的患者，要合理使用創(chuàng)面敷料，做好創(chuàng)面清創(chuàng)、換藥。最后，就是選擇理想的手術方式。
下肢血管狹窄性病變通過介入治療幾乎100%可治療
目前對糖尿病下肢血管病變治療有藥物治療、外科手術治療及介入治療，下肢血管介入治療（下肢血管造影術+球囊置入術+支架成形術），是比較不錯的選擇之一，以此來改善下肢動脈閉塞狀況，改善血運，促進愈合，有以下優(yōu)勢：
張瑩主任說：“首先，該手術具有微創(chuàng)、療效確切、安全性高、風險相對較低的優(yōu)點，對高危、高齡和血管條件差的患者尤為適合，絕大多數不需麻醉；此外，還可降低住院天數，減少并發(fā)癥和死亡率；并且，可重復治療，即使失敗也不影響后續(xù)治療或血管搭橋。”
介入技術對糖尿病下肢血管狹窄性病變的成功率較高，幾乎可以100％成功治療，介入治療的中遠期療效良好。糖尿病足患者的介入治療能大大縮短治療周期，減輕患者經濟負擔，同時能降低截肢率及截肢平面。目前，因此經皮血管內支架成形術具有微創(chuàng)、恢復快、適應證廣和療效確切、不良反應少等優(yōu)點，在臨床推廣應用比較多。該科自2012年開展以來，已經通過該項技術成功挽救了許多患者的肢體與生命。
（實習編輯：黃加振）
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