急性心肌梗死患者由于應(yīng)激狀態(tài)致內(nèi)環(huán)境的激烈變化、血液動(dòng)力學(xué)改變以及患者飲食規(guī)律、活動(dòng)量變化，血糖水平往往會(huì)出現(xiàn)顯著改變。雖然有證據(jù)顯示，急性心肌梗死血糖控制不佳提示預(yù)后不良，但有關(guān)心肌梗死急性期血糖控制能否獲益還存在較多爭(zhēng)議，如急性期是否需要胰島素強(qiáng)化降糖等。但有一點(diǎn)已達(dá)成共識(shí)：對(duì)于2型糖尿病患者，無論是急性心肌梗死，還是穩(wěn)定性心絞痛，嚴(yán)格血糖控制的獲益小于嚴(yán)格降壓、強(qiáng)化調(diào)脂。
心肌梗死患者入院首次血糖水平可提示患者死亡風(fēng)險(xiǎn)。一項(xiàng)納入15項(xiàng)臨床試驗(yàn)的Meta分析指出，對(duì)于非糖尿病患者，首次血糖為6.1～8.Ommol/L者死亡風(fēng)險(xiǎn)是血糖正常者的3.9倍；首次血糖為8.0～10.0mmol/L者，心衰和心原性休克風(fēng)險(xiǎn)增加3倍。對(duì)于糖尿病患者，首次血糖10.0～11.0mmol/L者，較血糖正常者相應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)顯著升高。
另一項(xiàng)納入4224例急性ST段抬高型心肌梗死患者的研究提示，血糖水平與心血管事件發(fā)生率呈U型曲線關(guān)系。血糖水平偏低(＜4.5mmol/L)、正常（4.5～5.5mmoUL）和嚴(yán)重高血糖（＞11.0mmol/L）患者30d死亡率分別為4.6%、1.0%和4.7%，30d心肌梗死復(fù)發(fā)及死亡率分別為10.5%、4.2%和7.2%。因此，住院期間低血糖與高血糖均是死亡率的不良預(yù)后因素。
血糖控制是否能改善預(yù)后？目前將急性心肌梗死患者血糖管理分為三類(圖)。需要強(qiáng)調(diào)，合理的治療方案應(yīng)避免低血糖和嚴(yán)重高血糖。
（實(shí)習(xí)編輯：劉睿昌）
原發(fā)性高血壓； 充血性心力衰竭； 急性心肌梗死（2-9天）后出現(xiàn)的輕到中度心力衰竭。
健客價(jià)： ￥35原發(fā)性高血壓，急性心肌梗死（2-9天）后出現(xiàn)的輕到中度心力衰竭。
健客價(jià)： ￥47用于下述情況需使用阿司匹林抑制血小板粘附和聚集，但患者不能耐受阿司匹林的胃腸道反應(yīng)時(shí)：不穩(wěn)定心絞痛、急性心肌梗塞、局部缺血性腦血管障礙等。
健客價(jià)： ￥491.用于改善冠心病的心絞痛、急性心肌梗死、心律失常和心力衰竭的心肌缺血以及病毒性心肌炎的輔助治療。 2.亦可用于改善腦梗死、腦出血等引起的腦缺氧癥狀。
健客價(jià)： ￥221.用于改善冠心病的心絞痛、急性心肌梗死、心律失常和心力衰竭的心肌缺血以及病毒性心肌炎的輔助治療。 2.亦可用于改善腦梗死、腦出血等引起的腦缺氧癥狀。
健客價(jià)： ￥32用于改善冠心病的心絞痛、急性心肌梗死、心律失常和心力衰竭的心肌缺血以及病毒性心肌炎的輔助治療。亦可用于改善腦梗死、腦出血等引起的腦缺氧癥狀。
健客價(jià)： ￥361.轉(zhuǎn)復(fù)，預(yù)防室上性心動(dòng)過速，特別是房室結(jié)折返性心動(dòng)過速也可用于予激綜合征伴室上性心動(dòng)過速。 2.心房撲動(dòng)，心房顫動(dòng)。 3.各種室性心律失常，包括室性早搏，持續(xù)性及非持續(xù)性室性心動(dòng)過速。 4.急性心肌梗死并發(fā)嚴(yán)重心律失常。
健客價(jià)： ￥36.5阿司匹林對(duì)血小板聚集的抑制作用，因此阿司匹林腸溶片適應(yīng)癥如下：降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防心肌梗死復(fù)發(fā)中風(fēng)的二級(jí)預(yù)防降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)降低穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后，如經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA)，冠狀動(dòng)脈旁路術(shù)(CABG)，頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝離術(shù)，動(dòng)靜脈分流術(shù)預(yù)防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞降低心血管危險(xiǎn)因素者（冠心病家族史、
健客價(jià)： ￥16.5心肌梗死,急性心肌梗死,不穩(wěn)定性心絞痛,骨關(guān)節(jié)炎,頭痛,血栓形成,風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,心房顫動(dòng),穩(wěn)定型心絞痛,風(fēng)濕熱,不穩(wěn)定型心絞痛,強(qiáng)直性脊柱炎,感冒,川崎病,類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。
健客價(jià)： ￥3阿司匹林對(duì)血小板聚集的抑制作用，因此阿司匹林腸溶片適應(yīng)癥如下： 降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn) 預(yù)防心肌梗死復(fù)發(fā) 中風(fēng)的二級(jí)預(yù)防 降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風(fēng)險(xiǎn) 降低穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn) 動(dòng)脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后，如經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA)，冠狀動(dòng)脈旁路術(shù)(CABG)，頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝離術(shù)，動(dòng)靜脈分流術(shù) 預(yù)防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞
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健客價(jià)： ￥1139阿托伐他汀鈣片： 高膽固醇血癥 原發(fā)性高膽固醇血癥患者。包括家族性高膽固醇血癥（雜合子型）或混合型高脂血癥（相當(dāng)于Fredrickson分類法的IIa和IIb型）患者，如果飲食治療和其他非藥物治療療效不滿意，應(yīng)用本品可治療其總膽固醇（TC）升高、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）升高、載脂蛋白B(Apo B)升高和甘油三酯（TG）升高。 在純合子家族性高膽固醇血癥患者，阿托伐他汀可與其他降
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