高蛋白、高脂肪、高熱量攝入與多坐少運動的生活模式導致肥胖人群不斷增加，糖尿病的發(fā)病率激增。隨著糖尿病發(fā)病的日趨低齡化，性腺功能減退的并發(fā)癥已成為臨床工作中不容忽視的問題。

　　性腺功能減退在糖尿病患者中十分常見

　　睪酮和雙氫睪酮是維持雄性生殖功能的主要雄性激素，青春期糖尿病可致性腺發(fā)育遲緩，性行為嚴重缺陷，影響雄性性腺及其附屬性腺器官的發(fā)育，并引起糖尿病性的性與生殖功能障礙。

　　美國紐約州立大學的一項研究報告，大約1/3的男性糖尿病患者存在促性腺激素分泌不足的性腺功能減退。研究者指出，雖然糖尿病患者體內(nèi)的總睪酮水平較低，但還不清楚這種缺陷是原發(fā)還是繼發(fā)的。他們對平均年齡54。7歲（28～80歲）的103例糖尿病患者進行了觀察，患者的平均病程為7。7年。結(jié)果顯示，共33％的患者存在性腺功能減退，黃體生成素和卵泡刺激素水平明顯降低。黃體生成素水平與游離睪酮水平呈正相關，總睪酮、游離睪酮與體質(zhì)指數(shù)（BMI）呈負相關。研究者認為，促性腺激素分泌不足的性腺功能減退在糖尿病患者中十分常見，需要進行深入評估。研究表明糖尿病對性腺器官具有明顯的損害作用，且使睪丸分泌睪酮的能力明顯下降，糖尿病顯著降低了睪丸、附睪、精囊腺和前列腺的重量，降低了附睪精子數(shù)量和性行為能力。

　　性腺功能減退可誘發(fā)糖尿病嗎

　　關于男性糖尿病患者性腺功能減退的原因，目前存在著兩種看法。有人認為糖尿病可影響睪酮的合成及分泌，血漿睪酮降低反映睪丸分泌功能減退或睪酮在外周的轉(zhuǎn)化增強，這種變化是繼發(fā)于血糖升高引起代謝紊亂的結(jié)果，與性腺內(nèi)分泌細胞過早衰老也有關系。但同時也有人認為性腺功能減退為糖尿病的誘發(fā)因素。男性性腺功能減退同糖尿病之間存在著密切的關系，關于性激素同胰島素敏感性之間的關系也應進一步研究。由此可見，對男性糖尿病合并陰莖勃起功能障礙（ED）的患者檢測性激素水平是必要的，在治療方面應給予以控制血糖為主的綜合治療。如果要進行激素替代治療則應事先檢查以除外前列腺癌，并注意雄激素的不良反應。

　　男性糖尿病患者為何易發(fā)生不育

　　眾所周知，生殖功能障礙是糖尿病的一項重要臨床表現(xiàn)。近年來，相關研究發(fā)現(xiàn)細胞因子及細胞凋亡在糖尿病性腺軸損傷發(fā)病中起到重要作用。

　　隨著糖尿病的發(fā)病人群不斷趨向年輕化，40歲以下男性糖尿病患者中，有25％～30％的人會發(fā)生不育。事實上，有良好活動能力的精子才具有受孕能力，而精子的活力來源于精子細胞內(nèi)的以糖代謝為主的一系列復雜生化事件的有序進行。糖尿病的糖代謝紊亂，使得男性睪丸內(nèi)的間質(zhì)細胞（分泌雄性激素）和垂體前葉細胞（分泌促性腺激素）及其他激素的分泌細胞對糖的利用過程發(fā)生障礙，以致合成性腺激素和促性腺激素的功能受損，血中相應的激素水平降低，造成生殖內(nèi)分泌激素分泌功能障礙；還可能致使精子活動需要的能量來源不足，嚴重地影響著精子活動度。此外，糖尿病患者常常伴有睪丸小動脈及附屬性腺血管的病變，長期供血不足不但讓睪丸產(chǎn)生精子的能力衰退，并且損害了相應腺體的分泌功能，結(jié)果精子質(zhì)量、數(shù)量下降，引起不育。

　　如果與性活動完成相關的動脈、靜脈血管和神經(jīng)已經(jīng)被糖尿病侵蝕，就會出現(xiàn)糖尿病性勃起功能障礙或是射精障礙。由于累及神經(jīng)部位和程度的不同，射精障礙的表現(xiàn)因個體差異各不相同：射精困難和不射精大都是因為發(fā)動射精的支配神經(jīng)發(fā)生病變；當盆腔交感神經(jīng)系統(tǒng)被損害，則可能發(fā)生逆行射精，即精液直接進入到膀胱內(nèi)，這樣也會造成不育。

　　積極治療糖尿病是恢復生育能力的必要手段

　　糖尿病ED病人未得到及時診治主要有兩個原因：一是病人的誤區(qū)，包括文化方面的禁忌、尷尬和害羞、消極態(tài)度、對ED不了解、伴侶性冷淡、擔心治療費用等；二是醫(yī)生的誤區(qū)，包括文化方面的禁忌、談論ED不習慣、輕視ED治療的重要性、自身經(jīng)驗有限、沒有時間、診斷資源有限等。作為接診醫(yī)生應尋找機會篩查ED患者，把問診性功能問題作為常規(guī)病史采集的一部分。確定ED存在后，應評價糖尿病患者是否適合進行性生活。

　　積極地控制血糖，盡可能減少糖尿病對血管和神經(jīng)系統(tǒng)的持續(xù)性損害，是恢復糖尿病患者睪丸功能和正常性功能的必要手段，部分患者單純依靠這種方法就可望獲得生育能力的維持或自然恢復。