糖尿病神經(jīng)病變可累及全身各個部位的神經(jīng),其發(fā)病率、病死率、致殘率極高,不僅有四肢疼痛、麻木、感覺喪失,增加足潰瘍和截肢的風險等外在表現(xiàn),還會引起心臟、胃、膀胱等器官的神經(jīng)損傷,是糖尿病慢性并發(fā)癥中最常見、最復雜的并發(fā)癥之一。
糖尿病自主神經(jīng)病變是一組由自主神經(jīng)功能和(或)結構受損引起的癥候群,是糖尿病常見的并發(fā)癥,可累及全身各系統(tǒng),使患者病死率增加。
糖尿病自主神經(jīng)病變異常的臨床表現(xiàn)
01、心血管自主神經(jīng)病變
糖尿病自主神經(jīng)病變可能損壞心臟和循環(huán)系統(tǒng)中的神經(jīng),導致:
1、直立性低血壓:突然坐下或站起時血壓突然下降。
2、靜息性心動過速:不運動時心率加快。
3、無痛性心肌梗死:糖尿病患者發(fā)生的心肌梗死,常不伴疼痛或僅伴輕微心前區(qū)疼痛,這可能是由于心肌感覺傳入神經(jīng)受累,減弱了對局部心肌缺血的敏感性,使疼痛傳遞中斷。
4、心臟猝死:糖尿病患者偶因各種應激導致嚴重的
心律紊亂(如心室顫動、撲動)或心源性休克,甚至猝死
02、出汗和體溫調節(jié)
自主神經(jīng)病變可能影響控制出汗的神經(jīng)。
1、出汗異常。糖尿病患者出汗減少很常見,特別是雙手和雙腳,可能出現(xiàn)皮膚干燥,更易破損、受傷和感染。軀干、面部或頸部大量出汗可能在夜間或進餐時發(fā)生。
糖尿病患者常上半身出汗多,下半身出汗少或無汗,與交感神經(jīng)損傷有關。另外還可表現(xiàn)為糖尿病性多汗癥、糖尿病性少汗癥、局部多汗癥等。
2、體溫不正常。身體調節(jié)體溫的能力改變,可能使患者更容易出現(xiàn)發(fā)冷或發(fā)熱相關疾病,例如熱射病或熱衰竭。
03、糖尿病性胃腸道自主神經(jīng)病變
胃腸的神經(jīng)損傷可能導致:
1、便秘:大腸的神經(jīng)病變以便秘為常見癥狀,結腸張力降低可導致巨結腸。
2、胃輕癱:進餐后胃排空延遲,導致患者頻繁脹氣、打嗝、燒心、惡心或嘔吐。
3、腹瀉:小腸的神經(jīng)病變表現(xiàn)為發(fā)作性夜間腹瀉,量多呈水樣,持續(xù)數(shù)小時至數(shù)周。
04、膀胱自主神經(jīng)病變
神經(jīng)損傷可能導致膀胱和性功能問題。常見問題包括:
1、神經(jīng)性膀胱。膀胱收縮無力,早期多無癥狀,檢查可有殘余尿增加,后期尿潴留,有時出現(xiàn)充盈性尿失禁,容易合并尿路感染、膀胱炎、腎盂腎炎等,可出現(xiàn)發(fā)熱、腎絞痛、尿急、尿頻、尿痛等癥狀,有時可出現(xiàn)急性腎功能衰竭。
2、糖尿病自主神經(jīng)病變在糖尿病腎病的發(fā)生發(fā)展中起重要作用。交感、副交感神經(jīng)受損,可損害腎臟自我防御能力,使腎血管發(fā)生病理性不可逆改變,最后引起腎小球濾過率下降,腎功能受損,出現(xiàn)相應臨床癥狀。
3、性功能障礙(陽痿)。
講座結束之后,袁群教授說道:“糖尿病自主神經(jīng)病變往往預后不良,臨床治療效果欠佳,因此,需要強調盡早開始一級預防、加強糖尿病自主神經(jīng)病變的臨床篩查和早期診斷,及時進行二級預防,最重要的措施是有效的控制血糖,能夠明顯減緩糖尿病自主神經(jīng)病變的發(fā)生發(fā)展。