糖糖們大家好！之前我給大家講過了碳水化合物計數(shù)法，今天我們接著來探討一下蛋白質和脂肪類食物對血糖的影響及其對策。

碳水化合物是血糖的主要來源，但是蛋白質、脂肪進入體內照樣有一部分可變成葡萄糖，成為血糖的來源。蛋白質和脂肪在代謝中分別有40%-60%和10%變成葡萄糖。

蛋白質和脂肪升糖不算快，但影響時間長。它們有時會給你造成一個血糖良好的假象，并慢慢升高你的血糖，類似于“小火慢燉”。食物的排空速度，也是脂肪最慢，碳水化合物最快，蛋白質介于兩者之間。

一、蛋白質

糖尿病患者的蛋白質攝入量通常不超過總熱量攝入量的20%，一般不明顯升高血糖，但如果進食大量蛋白質，血糖則會緩慢升高。蛋白質的不同來源（動物性或植物來源）對血糖的影響不大。蛋白質類，主要是指魚、瘦肉、蛋、奶和豆類，如果超量食用會引起血糖較明顯變化，所以如果吃多了，要關注一下餐后3~4小時血糖。

二、脂肪

脂肪高的食物升糖水平并不太高，但是脂肪攝入過多容易使總熱量超標，同時脂肪攝入過多還會對身體產(chǎn)生其他一系列不良影響，因此還是要限制高脂肪食物。

一般使用GI值（血糖生成指數(shù)）來評價飲食的餐后血糖升高的速度和能力。食物中的其他成分如脂肪和蛋白質含量能延緩食物的吸收速率，從而降低GI，糖尿病患者飲食首先應選擇低GI和中GI的食物。許多糖尿病患者的飲食尚存在誤區(qū):認為碳水化合物升糖速度太快而過于嚴格限制主食，并過多食用高蛋白質及高脂肪食物。這種做法只注意到即時血糖效應，而忽略了總能量、脂肪攝入量增加的長期危害。要糾正這種認識，我們可以合理選擇GI值相對較低的碳水化合物類食物。低GI食物在胃腸中停留時間長，吸收率低，葡萄糖釋放緩慢，葡萄糖進入血液后的峰值低，下降速度慢。增加食物中膳食纖維的含量有利于降低GI。

過多的脂肪攝入會導致總攝入熱量超標,還引起血脂代謝紊亂，導致動脈粥樣硬化形成。過多攝入脂肪還可能增加胰島素抵抗，降低胰島素敏感性，使血糖升高。過多的蛋白質攝入則增加腎臟負擔。而碳水化合物最終分解為水和二氧化碳,分解得非常徹底，因此對于健康人以及糖尿病患者都是最經(jīng)濟、最重要的能量來源，這也是碳水化合物供能比在三大營養(yǎng)素中占最大比例的原因。

如果脂肪多吃了，可能會影響你數(shù)小時甚至十幾小時的血糖，所以這種東西一定要限量。尤其是在外就餐，如果吃的油了，建議一定要監(jiān)測一下3~4小時的血糖，可能兩個小時正常，但后來超標了。堅果類的也富含脂肪，一次不要吃太多。紅肉（豬牛羊肉）脂肪含量高于白肉（雞鴨魚），在飯館里吃飯時，少吃紅肉類食物，改吃魚是降低脂肪的較好方法。不要選擇油炸的肉或油炸食物。油煎香腸、午餐肉和臘腸，脂肪含量也很高，并且含鹽量通常也是高的。肉湯中的脂肪往往也較多。

另外由于個體間差異較大，建議糖友們自己摸索出規(guī)律，吃完富含蛋白質或脂肪的食物后自測血糖，這樣就心中有數(shù)。

三、對策

對絕大多數(shù)泵治療者，通常僅計算食物中的碳水化合物含量就能較準確地估算出血糖升高程度以及需要給多少追加量的胰島素。

在偶爾進食大量高蛋白或高脂肪食物時注意點：

1，除了餐后2h，也監(jiān)測下餐后3-4小時血糖

2，如果使用胰島素泵，合理使用雙波大劑量

脂肪：主要是延遲胃的排空，延緩碳水化合物吸收，可能會減少餐后血糖升高速度和幅度，但如果一頓飯中的脂肪含量太高，可能會產(chǎn)生暫時的迅速的胰島素抵抗（可長達8-16小時），使血糖在餐后數(shù)小時持續(xù)升高。胰島素抵抗意味著機體對胰島素敏感性降低，胰島素需求量增大。盡管多數(shù)情況下食物中的脂肪對血糖影響不大，但還是應當盡量避免高脂肪飲食。

進食披薩的患者采用雙波大劑量控制餐后血糖效果優(yōu)于常規(guī)波。在一些關于雙波成分的研究觀察到，在單純高脂飲食中，雙波較單波可以更好地控制餐后5-12h的血糖，其中方波成分（占追加量的50%）按8小時給予比4小時更理想，在高脂高碳水化合物組中，雙波（其中方波成分占30%，持續(xù)2小時）血糖控制更好，提示雙波在控制餐后2h血糖高峰的同時，對緩慢上升的高血糖狀態(tài)有更好的控制能力。

蛋白質：飲食中正常比例蛋白質（≤20%）對血糖幾乎無明顯影響，但如果飲食中含有大量蛋白質也會引起血糖升高，比如蛋白質提供的熱量占全天總熱量的50%時，在進食后幾小時內也會緩慢地轉變?yōu)槠咸烟嵌哐牵ū?）。例如一頓吃200g肉排、羊肉火鍋或幾克奶酪，可使餐后血糖持續(xù)增高達4-12小時。假如晚餐吃了含大量蛋白質的食物，血糖增高可持續(xù)到次日早上而沒有明顯的血糖高峰。糖尿病患者如果已經(jīng)有過這種吃了大量蛋白質而持續(xù)地增高血糖的情況，那么再吃大量蛋白質時應該適量增加夜晚基礎率或晚餐前追加量，此時可將晚餐前追加量分2次輸注，一次在晚餐前，另一次在進餐后2或3小時即采用泵的雙波功能，以降低餐后緩慢持續(xù)升高的血糖。

雙波的波形可以被餐時臨時基礎率加單次大劑量所模擬。使用雙波大劑量和餐時提前臨時基礎率加單次大劑量都使餐后血糖控制更加平穩(wěn)。但目前“雙波”輸注模式中對于單波和方波成分的比例以及方波的持續(xù)時間還有一定的盲目性。比如，我們可以試著從70%：30%的比例開始，再檢測餐后1h、2h、3h血糖進行該比例的調整。當我們食用多種成分不同的混合性食物時（碳水化合物＋蛋白質＋脂肪），餐后血糖控制不佳時，應想到使用雙波。

如何考慮蛋白質對血糖的影響：連續(xù)計算幾餐食物中蛋白質重量，即：一頓飯中碳水化合物重量=碳水化合物類食物中CHO重量（g）+蛋白質食物重量（g）×0.6。檢驗蛋白質對血糖影響的方法：可以先單純吃碳水化合物類食物，第二天再吃碳水化合物和蛋白質食物，分別比較這兩種飲食對下一餐餐前血糖的影響，以及自己估算的追加量是否準確。

3，對于使用胰島素筆皮下注射的，可以使用短效胰島素。

如果使用速效胰島素，建議最好在飯后注射，或將餐前追加量分2次注射，一次在餐前，另一次在進餐后2-3小時，劑量及比例可參照上面用泵的方法。進食時可先吃蛋白質脂肪類，再吃碳水化合物，使胰島素高峰盡量與血糖高峰相匹配。否則如果飲食中主食（碳水化合物類）少，而蛋白質或脂肪的比例高，血糖升高較緩慢，在胰島素作用高峰的時候，由于血糖升高緩慢而不能完全對抗胰島素的降糖作用而容易引起低血糖。

4，平時注意均衡飲食，合理搭配膳食。

糖尿病飲食應以碳水化合物類為主，一般占全天總熱量50%-60%，如果經(jīng)常進食高脂肪或高蛋白食物則會對身體健康不利。