月經來潮，掀起血糖“巨浪”？友誼的小船說翻就翻了？有不少女性糖友發(fā)現(xiàn)自己在月經期血糖會出現(xiàn)忽高忽低、上下波動的情況，有的在月經期出現(xiàn)高血糖，有的會發(fā)生低血糖，尤其在1型糖尿病患者中較為明顯，讓人不由得擔心，因為血糖波動與糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生密切相關。那么月經與血糖究竟存在什么關系？如何應對月經期血糖波動呢？

目前女性月經期血糖波動的原因尚未完全弄清楚，但大部分研究顯示，女性月經期胰島素敏感性會下降，胰島素敏感性的降低與月經周期里激素水平的變化、炎癥以及經前綜合征有關。

月經周期的分期以及雌孕激素水平變化

月經周期根據(jù)卵巢和子宮內膜的變化，可分為卵泡期（增生期）、黃體期（分泌期）和月經期。以月經周期28天為例：

1、卵泡期（增生期）：從月經停止到排卵為止稱為卵泡期，一般在月經周期的5-14天。此期開始時，血中雌、孕激素都處于低水平，到了排卵前一周左右，血中雌激素濃度快速上升，到了排卵前一天左右，血中雌激素濃度將達到頂峰。

2、黃體期（分泌期）：從排卵起到下一次月經來潮前，稱為黃體期，一般在月經周期的15-28天。每個人的時間大致都相同，也就是排卵日到下一次的月經來潮時，通常在排卵后的兩周也就是14天左右就是月經來潮日。此期，血中孕激素濃度會明顯升高；雌激素形成第2個高峰。

3、月經期：從月經來潮到出血停止，稱為月經期，一般在月經周期的1-4天。此期血中雌、孕激素含量迅速下降到最低水平，子宮內膜脫落和出血。

月經周期主要由雌激素和孕激素調控，在月經前數(shù)日內雌孕激素水平達到最高，而月經來潮時又迅速降低。

1型糖尿病患者與月經周期異常

1、1型糖尿病對月經的影響：1型糖尿病患者較易出現(xiàn)月經異常，如初潮時間較晚、絕經早、月經周期延長、出血量多等，且月經周期的紊亂多發(fā)生于年輕患者，隨著年齡的增加月經紊亂有所好轉。一項研究發(fā)現(xiàn)糖尿病患者在30歲以前比其姐妹及對照組更多的出現(xiàn)月經異常(周期延長、月經期長、月經量大等)，而在30歲以后，這種差別消失。

1型糖尿病女性與非糖尿病女性相比，月經初潮時間晚、自然閉經早、懷孕率低、死產率高。一項對接受皮下多次胰島素注射治療的1型糖尿病患者的月經周期進行評估，發(fā)現(xiàn)1型糖尿病患者的月經周期顯著長于正常對照組(48±39dvs32±7d)，月經稀發(fā)(58.9%vs19.6%)、閉經(10.7%vs1.8%)發(fā)生率亦高于正常對照組。代謝控制良好的患者月經稀發(fā)發(fā)生率為53.3%。曾有研究發(fā)現(xiàn)青少年女性如果HbA1c>10%，月經紊亂的風險增加7倍，如果HbA1c>12%，這個風險增加到18倍。HbA1c每增加一點，月經周期延長5.1d。

上述說明，年輕的1型糖尿病患者容易出現(xiàn)月經異常，如經期延長、月經稀發(fā)等，而良好的血糖控制可以減少月經異常的發(fā)生。

2、原因：

（1）未控制的1型糖尿病患者存在低促性腺激素性性腺功能減退。

（2）高血糖對卵巢的直接作用：

卵泡成熟延遲或凋亡增加。

卵巢抗體滴度較高：1型糖尿病67.9%存在卵巢抗體，而健康對照組僅4.8%。月經周期紊亂可能與糖尿病的控制不佳、卵巢和其他自身抗體的存在以及與其他自身免疫性疾?。ɡ缱陨砻庖咝约谞钕傺祝┯嘘P。

年輕1型糖尿病患者月經周期變異性增加，且與胰島素劑量相關：推測較大的胰島素劑量影響卵巢類固醇或卵泡的發(fā)育，導致月經不規(guī)律。體外研究顯示，胰島素可以刺激健康女性卵巢膜細胞類固醇和卵泡形成。

（3）其他：高雄激素、性腺激素結合球蛋白、胰島素樣生長因子-1水平降低，LH/FSH比值升高，較高PCOS發(fā)病率等。

月經周期對血糖的影響

月經周期對血糖的影響：有關月經不同時期血糖變化的研究較多，但研究結果并不一致。多數(shù)研究表明1型糖尿病患者在月經周期的黃體期血糖控制可能會惡化。

1型糖尿病患者在月經周期中的糖代謝存在差異和多樣性，部分患者存在黃體期高血糖及胰島素敏感性下降；對16名1型糖尿病婦女觀察，卵泡期（第8+/-1天）、黃體期（第23+/-1天），有7名在黃體期血糖惡化，9名沒有變化，黃體期血糖惡化與雌激素水平上升、胰島素敏感性下降有關。使用動態(tài)血糖監(jiān)測研究發(fā)現(xiàn)與卵泡期(4～8d)相比，黃體期(18～22d)低血糖比例降低(10.7%vs15.8%)、高血糖比例增加(28.5%vs22.8%)、夜間低血糖事件相似，黃體期早餐后血糖高于卵泡期(199.3mg/dlvs163.6mg/dl)；黃體期的空腹、早餐后、午餐后、晚餐前平均血糖高于卵泡期。

而且研究也發(fā)現(xiàn)多數(shù)酮癥酸中毒發(fā)生在經前與月經有關。國內也有研究表明，女性糖尿病患者月經期由于體內激素的變化，空腹血糖明顯升高。

原因：（1）月經周期的雌孕激素變化：孕激素由于劑量效力的不同似乎可以誘導不同程度的胰島素抵抗，高水平的孕激素會引起暫時性胰島素抵抗而導致血糖升高。雌激素能增強胰島素的敏感性，但也有研究表明，雌激素對胰島素敏感性存在雙重效應，適量的雌激素能增強胰島素的敏感性，大劑量反而降低胰島素敏感性。經前高血糖與黃體期較高的雌激素水平相關。

（2）胰島素敏感性下降：黃體期葡萄糖利用障礙可能反應了黃體期葡萄糖處置能力的減弱。黃體期雌孕激素的改變影響了胰島素敏感性可能是影響血糖控制的部分原因。與早期卵泡期相比，排卵期和黃體早期高血糖的風險增加，這些變化似乎與黃體期的胰島素敏感性降低有關。

（3）經前期綜合征：在月經來潮前幾日內出現(xiàn)煩躁易怒等情緒問題，會導致體內腎上腺素、糖皮質激素、生長激素等升糖激素水平升高也會升高血糖。經前血糖較月經后顯著升高，經前情緒較差(提示經前綜合癥)與血糖波動、胰島素劑量頻繁調整相關。

（4）其他激素的改變：其它的激素如兒茶酚胺、皮質醇、生長激素、抑制素、雄激素等激素水平出現(xiàn)改變，也會導致血糖波動。

（5）其他：代謝底物如游離脂肪酸、酮體，運動，飲食，慢性炎癥狀態(tài)等都可能參與該時期血糖的波動。

1型糖尿病隨著月經周期變化而存在血糖波動，并且是個體化的。月經周期中影響血糖波動的因素亦是多方面的。

最后，建議大家在經期前后注意多監(jiān)測血糖，根據(jù)血糖變化及時調整胰島素用量，仔細跟蹤幾個月自己的血糖值，在血糖記錄本上標注月經周期，找出自己的血糖隨月經周期的波動規(guī)律，調整生活與心情，盡量將血糖控制平穩(wěn)，減少糖尿病急慢性并發(fā)癥的發(fā)生。比如，有部分人會觀察到自己的血糖在月經來臨前的幾天（黃體期）會上升。匈牙利的一項研究發(fā)現(xiàn)，月經前的胰島素劑量大約要高出月經中期劑量3個單位；但是在月經的前2-3天，胰島素的需求降低，易造成低血糖。如果你也是這樣，可以在經期前把劑量增加，隨后再降低。

怎么樣尋找規(guī)律？大家可以看看下面一位糖友的血糖，在她平時飲食、運動情況較規(guī)律的情況下，我們可以看出，她的血糖在月經來臨的前幾天明顯增高，其月經是3月13日早上和5月4日晚上來的，但分別于3月9日和5月2日全天血糖明顯增高，并且當時的基礎率和大劑量都已有所增加，血糖仍然較高，而在月經來臨后則血糖明顯降低甚至發(fā)生低血糖，所以她的胰島素要注意及時減量。