糖尿病及其并發(fā)癥給糖友帶來了巨大的傷害，而相關(guān)的化驗(yàn)檢查又讓很多糖友迷惑不解。

本文就此問題對(duì)糖尿病實(shí)驗(yàn)室檢查（包括糖尿病人的血液、尿液、胰島功能以及其他檢查項(xiàng)目等）做一簡(jiǎn)單分析，希望大家能從中獲益，并根據(jù)自身病情做相應(yīng)的檢測(cè)。

血液檢查

糖尿病的血液系統(tǒng)檢查對(duì)糖尿病的診斷、療效判定都是有力的依據(jù)，因此是一項(xiàng)不可忽視的重要檢查。根據(jù)臨床需要及時(shí)選擇檢查項(xiàng)目，有助于糖尿病的早期發(fā)現(xiàn)和病情的監(jiān)測(cè)。

血糖檢測(cè)

血糖，指血中葡萄糖的濃度，代表進(jìn)入和移出血液的葡萄糖的動(dòng)態(tài)水平。

血糖濃度受激素調(diào)節(jié)，胰島素是唯一的降血糖激素，主要作用是促進(jìn)葡萄糖轉(zhuǎn)化為肝或肌糖原、甘油三酯及糖有氧氧化，抑制糖原分解和糖異生，使血糖下降。

升血糖的激素主要為胰高血糖素，可對(duì)抗胰島素作用；腎上腺素在應(yīng)激時(shí)發(fā)揮升血糖作用；糖皮質(zhì)激素促進(jìn)糖異生升高血糖和增加肝糖原；生長(zhǎng)激素也有升血糖作用。血糖是胰島素分泌的主要調(diào)節(jié)因子，測(cè)定血糖是了解糖代謝和胰島功能最簡(jiǎn)便的方法。

空腹血糖（FPG）

主要反映在基礎(chǔ)狀態(tài)下、沒有加上飲食負(fù)荷時(shí)的血糖水平，是糖尿病診斷的重要依據(jù)，同時(shí)能較好地反映患者基礎(chǔ)胰島素水平。為了解胰島的基礎(chǔ)功能，判斷病情變化，以及前一天晚間的用藥劑量是否合適，應(yīng)檢測(cè)空腹血糖。

空腹血糖是指在最后一次進(jìn)食后8～10小時(shí)不再有熱量攝入進(jìn)行血糖測(cè)定的數(shù)值。一般在清晨7～9點(diǎn)空腹?fàn)顟B(tài)下抽血，空腹血糖重復(fù)性好，是糖尿病診斷必查的項(xiàng)目。測(cè)定空腹血糖時(shí)，要注意空腹的時(shí)間不能太長(zhǎng)或太短，否則會(huì)影響結(jié)果的判定，另外不能進(jìn)行劇烈的運(yùn)動(dòng)。

空腹血糖正常值3.9～6.1毫摩爾/升。

餐后2小時(shí)血糖（P2hPG）

反映胰島β細(xì)胞儲(chǔ)備功能的重要指標(biāo)，即進(jìn)食后食物對(duì)胰島β細(xì)胞產(chǎn)生刺激后β細(xì)胞分泌胰島素的能力。若功能良好，周圍組織對(duì)胰島素敏感，無胰島素抵抗現(xiàn)象，則餐后2小時(shí)血糖值應(yīng)下降到接近空腹血糖水平。

但若儲(chǔ)備功能雖好，甚至一些糖尿病患者分泌胰島素比正常人還高，卻由于周圍組織對(duì)胰島素抵抗，或抵抗不明顯，但胰島β細(xì)胞功能已較差，則餐后2小時(shí)血糖可明顯升高。

測(cè)餐后2小時(shí)血糖可發(fā)現(xiàn)可能存在的餐后高血糖。很多2型糖尿病人空腹血糖不高，而餐后血糖很高，如果只檢查空腹血糖，往往會(huì)使部分患者漏診。

同時(shí)餐后2小時(shí)血糖能較好地反映進(jìn)食及使用降糖藥是否合適，這是空腹血糖不能反映的。另外，餐后2小時(shí)血糖的檢測(cè)不影響正常服藥或打針，也不影響正常進(jìn)食，所以不會(huì)引起血糖特別大地波動(dòng)。

餐后2小時(shí)血糖是指從吃第一口飯開始計(jì)時(shí)，整2個(gè)小時(shí)測(cè)血糖。測(cè)量時(shí)應(yīng)按與平時(shí)一樣的時(shí)間和劑量服藥、注射胰島素和吃飯。餐后2小時(shí)血糖受所進(jìn)食物的種類、胃腸蠕動(dòng)快慢、餐后運(yùn)動(dòng)量和餐前血糖水平等多種因素影響。

餐后2小時(shí)血糖正常值4.4～7.8毫摩爾/升。

2、糖化血紅蛋白

糖化血紅蛋白，英文代號(hào)HbA1c。是人體血液中紅細(xì)胞內(nèi)的血紅蛋白與血糖結(jié)合的產(chǎn)物。糖化血紅蛋白越高表示血糖與血紅蛋白結(jié)合越多，糖尿病病情也越重。

診斷標(biāo)準(zhǔn)

糖化血紅蛋白能夠反映過去2～3個(gè)月血糖控制的平均水平，它不受偶爾一次血糖升高或降低的影響，因此對(duì)糖化血紅蛋白進(jìn)行測(cè)定，可以比較全面地了解過去一段時(shí)間的血糖控制水平。

世界上權(quán)威機(jī)構(gòu)對(duì)于糖化血紅蛋白都有著明確的控制指標(biāo)，ADA（美國糖尿病學(xué)會(huì)）建議糖化血紅蛋白控制在小于7％，IDF（國際糖尿病聯(lián)盟）建議糖化血紅蛋白控制標(biāo)準(zhǔn)為小于6.5％，目前我國將糖尿病患者糖化血紅蛋白的標(biāo)準(zhǔn)定為6.5％以下。

控制標(biāo)準(zhǔn)

亞太地區(qū)2型糖尿病處理指南的標(biāo)準(zhǔn)：

糖化血紅蛋白和血糖控制目標(biāo)

注：一般糖化血紅蛋白每增加1%，平均血糖增高1.1～1.7毫摩爾/升。

溫馨提示

溶血性貧血患者由于平均紅細(xì)胞壽命縮短，糖化血紅蛋白結(jié)果降低，紅細(xì)胞增多癥、脾切除后的患者由于紅細(xì)胞壽命延長(zhǎng)，糖化血紅蛋白的結(jié)果可偏高。某些離子交換法測(cè)定的糖化血紅蛋白與異常血紅蛋白不能分開，導(dǎo)致假性升高。

3、血脂

糖尿病是一種代謝紊亂綜合征，糖友除血糖高以外，往往還同時(shí)伴有血脂代謝異常。這些異常共同構(gòu)成了糖尿病慢性并發(fā)癥的高危因素。

因此，糖尿病人的血脂控制應(yīng)比一般人更加嚴(yán)格。我國糖尿病學(xué)會(huì)要求，糖尿病患者應(yīng)將血脂控制在如下的范圍內(nèi)：總膽固醇<4.5毫摩爾/升，甘油三酯<1.5毫摩爾/升，高密度脂蛋白膽固醇>l.1毫摩爾/升，低密度脂蛋白膽固醇<2.5毫摩爾/升。

尿液檢查

尿液檢查方法簡(jiǎn)便且樣品容易獲得，可以在實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行，或者由糖友自行檢測(cè)。所以，尿的檢測(cè)常常是糖尿病診斷的第一步檢查。

4、尿糖檢測(cè)

尿糖，當(dāng)血糖濃度增高到一定程度時(shí)，腎小管不能將尿液中的葡萄糖全部重吸收，尿糖增高呈陽性，臨床用“+”號(hào)表示。一般情況下，尿糖可以反映出血糖的情況，但尿糖還受其他許多因素的影響，有時(shí)與血糖并不完全一致。

影響尿糖檢測(cè)的因素

1）腎糖閾的影響

正常情況下，腎小球?yàn)V過糖經(jīng)腎小管全部重吸收，故正常人尿糖陰性。當(dāng)血糖超過8.9~10毫摩爾/升時(shí)可出現(xiàn)尿糖。出現(xiàn)尿糖時(shí)的血糖水平稱為腎糖閾。

正常情況下，尿糖與血糖呈明顯的正相關(guān)。腎糖閾隨年齡的增長(zhǎng)而上升，一般青年人和孕婦腎糖閾偏低，而老年人腎糖閾偏高。

臨床上個(gè)體腎糖閾略有差異，因此，有時(shí)尿糖與血糖并不成比例。所以，只有明確地了解腎糖閾的情況，方可用尿糖估計(jì)血糖水平。

妊娠糖尿：妊娠期間，細(xì)胞外液容量增加，抑制腎小管對(duì)葡萄糖的重吸收，使腎糖閾下降，易出現(xiàn)糖尿，稱為妊娠性糖尿。有時(shí)妊娠后期或哺乳期乳糖產(chǎn)生過多，稱為乳糖尿。

腎性糖尿：各種原因或老年腎小管受損，對(duì)葡萄糖重吸收功能減退，腎糖閾降低，血糖雖然正常，但也可出現(xiàn)糖尿，稱為腎性糖尿。

2）內(nèi)分泌影響

甲狀腺功能亢進(jìn)、腎上腺素或腎上腺皮質(zhì)激素分泌過多、胰島素分泌過少等都可出現(xiàn)一過性糖尿。

3）胃切除的影響

胃切除者葡萄糖在腸內(nèi)吸收加快，餐后血糖迅速升高，可出現(xiàn)暫時(shí)性糖尿。

4）其他因素的影響

先天性酶的缺陷可出現(xiàn)糖尿，如先天性半乳糖、果糖、粘多糖綜合征等可出現(xiàn)尿糖陽性。

臨床意義

血糖的高低決定著尿糖的有無：一般情況下，血糖在8.9～11.1毫摩爾/升時(shí)，尿糖為（&plusmn;）；血糖在11.1～13.9毫摩爾/升時(shí)，尿糖為（+）；血糖在13.9～16.7毫摩爾/升時(shí)，尿糖為（++）；血糖在16.7～19.4毫摩爾/升時(shí)，尿糖為（+++）；血糖高于19.4毫摩爾/升時(shí)，尿糖為（++++）。

5、尿酮體檢測(cè)

尿酮體檢查是篩查試驗(yàn)，其結(jié)果陽性也可能是由于不能進(jìn)食、嘔吐造成的；結(jié)果陰性也不能完全排除酮癥，故準(zhǔn)確性較差。

可靠的試驗(yàn)是測(cè)定血中β-羥丁酸的含量，超過0.5毫摩爾/升，就提示有糖尿病酮癥。

酮體對(duì)人體的危害

糖尿病病友，尤其是1型糖尿病病友，由于體內(nèi)胰島素嚴(yán)重缺乏，無法充分利用葡萄糖作為人體的能量來源。

此時(shí)人體就會(huì)動(dòng)用脂肪產(chǎn)生能量，同時(shí)產(chǎn)生大量酮體。酮體為酸性物質(zhì)，可引起人體不適、惡心、嘔吐，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)酸中毒、昏迷，甚至危及生命。

糖尿病人在下列情況下應(yīng)及時(shí)檢測(cè)尿中酮體：

（1）出現(xiàn)全身不適，像感冒、發(fā)燒一樣。

（2）出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹部疼痛。

（3）血糖明顯高于平時(shí)（大于13~14毫摩爾/升）。

（4）妊娠期間。

（5）長(zhǎng)期饑餓、低血糖時(shí)。

（6）應(yīng)激、感染、創(chuàng)傷、手術(shù)等意外情況。

糖尿病酮癥的應(yīng)對(duì)

糖尿病，尤其1型糖尿病病友尿中出現(xiàn)酮體大多是由于體內(nèi)胰島素嚴(yán)重缺乏引起，此時(shí)血糖也明顯升高，因此，首先需要補(bǔ)充一定量的額外胰島素。然后大量飲水，一方面補(bǔ)充人體內(nèi)缺乏的水分，另一方面可以加快酮體等有害物質(zhì)的排泄。

最后需要指出的是，糖尿病病友尿中出現(xiàn)酮體時(shí)，需要告訴您的醫(yī)生或到醫(yī)院就診，在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行治療和處理。對(duì)于癥狀嚴(yán)重的病友為了安全起見，則需住院治療，防止酮癥酸中毒的發(fā)生。

6、尿微量白蛋白測(cè)定

尿微量白蛋白，糖尿病腎病早期改變是腎小球基底膜增厚、濾孔增大及電荷屏障消失，使分子量較小的血漿白蛋白容易濾過到尿液中。因此尿白蛋白排泄率是診斷早期糖尿病腎病的重要指標(biāo)。

檢測(cè)方法：采用放射免疫法、免疫比濁法測(cè)定。

通常用以下方法診斷早期糖尿病腎?。?/strong>