血糖監(jiān)測(cè)是糖尿病綜合管理的重要環(huán)節(jié)，是糖尿病治療的“五駕馬車”之一，可以判斷糖代謝紊亂的程度，評(píng)價(jià)生活方式干預(yù)包括飲食、運(yùn)動(dòng)，以及藥物治療的有效性，對(duì)優(yōu)化血糖管理、制定個(gè)體化治療方案具有重要意義。

血糖監(jiān)測(cè)的方法有點(diǎn)血糖測(cè)定、動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)、糖化血紅蛋白、糖化血清白蛋白等。上述方法側(cè)重不同，不能互相替代。

其中點(diǎn)血糖測(cè)定包括靜脈血糖和由便攜式血糖儀測(cè)得的快速血糖，后者常常可以由病人在家中進(jìn)行，即所謂自我血糖監(jiān)測(cè)。根據(jù)血糖測(cè)定的時(shí)間點(diǎn)不同又可分為空腹、餐后2小時(shí)、睡前、夜間及隨機(jī)血糖等。

自我血糖監(jiān)測(cè)是糖尿病患者血糖管理的常用方法

有規(guī)律地進(jìn)行自我血糖監(jiān)測(cè)有助于鼓勵(lì)患者積極參與糖尿病管理，為醫(yī)護(hù)人員的臨床決策提供依據(jù)。但是，且不論那些剛起病的“新糖友”們，即便是很多“老糖友”可能都會(huì)有這樣的困惑，醫(yī)生通常會(huì)要求患者每周測(cè)幾個(gè)空腹血糖、幾個(gè)餐后血糖來觀察自己的血糖情況，那么究竟是哪一個(gè)更為重要呢？

什么是空腹血糖和餐后2小時(shí)血糖？

首先讓我們來了解一下什么是空腹血糖和餐后2小時(shí)血糖：

空腹血糖是指8小時(shí)以上沒有進(jìn)食而測(cè)得的血糖值。而吃過早飯，到午飯前胃已排空時(shí)的血糖不能視作空腹血糖，只能稱為餐前血糖。同理，晚餐前血糖也不能當(dāng)作空腹血糖。

餐后2小時(shí)血糖是指從進(jìn)餐第一口計(jì)時(shí)間，進(jìn)食后2小時(shí)測(cè)得的血糖?？崭寡亲鳛橐惶熘醒亲兓钠瘘c(diǎn)，與餐后血糖關(guān)系密切?？崭寡菍?duì)于餐后血糖水平和餐后血糖的漂移程度具有預(yù)測(cè)作用。

但是，有越來越多的證據(jù)表明，餐后高血糖與心血管事件和全因死亡有關(guān)，監(jiān)測(cè)餐后血糖一方面可以了解血糖控制狀況，另一方面，對(duì)于預(yù)防糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生有重要意義。

不同種族的糖尿病患者，其高血糖的表現(xiàn)類型不同。來自我國(guó)人群的研究發(fā)現(xiàn)，在糖尿病的早期，往往表現(xiàn)為餐后血糖升高，而空腹血糖大多可以在正常范圍。此外，中國(guó)人的飲食結(jié)構(gòu)特點(diǎn)是以米、面為主食，富含碳水化合物，因而更易出現(xiàn)餐后高血糖。

可見，空腹血糖和餐后血糖在血糖監(jiān)測(cè)中具有同等地位。

適用性建議

2011年中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)頒布了“中國(guó)血糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用指南”（以下簡(jiǎn)稱“指南”），為血糖監(jiān)測(cè)提出了適用性建議：

測(cè)量餐前血糖（包括空腹血糖）適用于血糖水平很高或有低血糖風(fēng)險(xiǎn)時(shí)；餐后血糖適用于空腹血糖控制良好，但糖化血紅蛋白仍不能達(dá)標(biāo)時(shí)，或是需要了解飲食和運(yùn)動(dòng)對(duì)血糖的影響。

除了上述提及的餐前血糖和餐后血糖之外，自我血糖監(jiān)測(cè)內(nèi)容還包括睡前血糖、夜間血糖以及隨機(jī)血糖。

睡前血糖適用于胰島素治療者，特別是晚餐前注射胰島素者；夜間血糖適用于胰島素治療，血糖已接近達(dá)標(biāo)，但空腹血糖仍高者或疑有夜間低血糖者；在出現(xiàn)低血糖癥狀時(shí)或劇烈運(yùn)動(dòng)前后，應(yīng)及時(shí)測(cè)定隨機(jī)血糖。

了解了上述不同時(shí)間點(diǎn)血糖監(jiān)測(cè)的意義后，廣大糖友們心中就有數(shù)了。

空腹血糖和餐后2小時(shí)血糖跟糖化血紅蛋白又有什么關(guān)系呢？

糖化血紅蛋白是反映抽血前2～3月的平均血糖水平，既包括空腹血糖，又包含餐后2小時(shí)血糖。當(dāng)糖化血紅蛋白還不是太高的時(shí)候（9%），主要受空腹血糖的影響。

因此，指導(dǎo)患者正確進(jìn)行自我血糖監(jiān)測(cè)意義重大。監(jiān)測(cè)時(shí)不能單打一，應(yīng)兼顧空腹及餐后血糖。同時(shí)要根據(jù)病人的具體情況，有所側(cè)重地選擇監(jiān)測(cè)時(shí)點(diǎn)，即所謂個(gè)體化的血糖監(jiān)測(cè)，從而使血糖盡早、持續(xù)、穩(wěn)定達(dá)標(biāo)。