張爹爹今年75歲，患糖尿病十好幾年了，一天注射四次胰島素治療，就是我們常說(shuō)的＂三短一長(zhǎng)＂治療方案。照常理血糖應(yīng)該控制得很好才對(duì)，可是仔細(xì)詢問(wèn)過(guò)他的兒子才知道（爹爹行動(dòng)不便，每次都是兒子來(lái)開(kāi)藥），情況并非如此。

張爹爹一天的胰島素注射總量有近90個(gè)單位，其中長(zhǎng)效及三餐前的短效胰島素劑量分別各有20余單位，外加每餐一片阿卡波糖，可是血糖卻控制得一塌糊涂，空腹血糖11-12mmol/L，三餐后2小時(shí)血糖17-25mmol/L，家屬看到血糖居高不下，就摸索著逐漸增加胰島素劑量，可是不管怎樣增加胰島素的劑量血糖就是下不來(lái)，每天的胰島素治療費(fèi)用卻是很大一筆開(kāi)銷。

我作為醫(yī)生仔細(xì)分析之后, 決定長(zhǎng)效胰島素劑量暫時(shí)不變，先大幅度降低三餐前胰島素用量，改為每餐前10個(gè)單位，這樣一天的胰島素總量就降低了30多個(gè)單位，囑咐家屬隔日查空腹血糖和三餐后2小時(shí)血糖，并電話向我匯報(bào)。除空腹血糖沒(méi)多大變化外，三餐后血糖均明顯下降，中晚餐2小時(shí)后血糖10mmmol/L左右，基本達(dá)到了75歲老年患者餐后2小時(shí)血糖控制目標(biāo)。

可是，早餐后2小時(shí)血糖卻仍然不理想還有17mmol/L，此時(shí)醫(yī)生進(jìn)一步電話指導(dǎo)調(diào)整胰島素劑量：為了更好地降低空腹血糖，長(zhǎng)效胰島素增加2個(gè)單位，早餐前短效胰島素增加4個(gè)單位，并增加早餐阿卡波糖一片，隔日查上述4次血糖，這次喜訊傳來(lái)了，4次血糖都在8-10mmol/L，基本達(dá)到老年糖尿病患者血糖控制目標(biāo)。

在整個(gè)血糖調(diào)整過(guò)程中，張爹爹兒子有很多疑惑。首先，為什么醫(yī)生一次＂敢＂減那么大劑量的胰島素？這樣減的理論依據(jù)是什么？為什么增加胰島素劑量血糖不降，大幅度減低胰島素劑量血糖反而控制好了呢？

糖尿病患者一天胰島素的總量個(gè)體化差異極大，其中基礎(chǔ)胰島素（即張爹爹打的長(zhǎng)效胰島素）和餐時(shí)胰島素（即三餐前注射的短效胰島素）需要量大致各占1/2，張爹爹長(zhǎng)效胰島素打20多個(gè)單位，空腹血糖11-12mmol/L，比三餐后20多mmol/L的血糖好多了，而三餐前短效胰島素的總量有60多個(gè)單位，顯然劑量過(guò)大；為什么越是增加胰島素劑量血糖越高呢？

老年糖尿病患者長(zhǎng)期高血糖會(huì)引起植物神經(jīng)損害，造成對(duì)低血糖的反應(yīng)性差，甚至沒(méi)反應(yīng)，過(guò)大的胰島素劑量很容易出現(xiàn)不易察覺(jué)的低血糖，低血糖過(guò)后必定是反應(yīng)性高血糖（即蘇木杰現(xiàn)象），過(guò)大劑量的胰島素使老年患者長(zhǎng)期"泡＂在低血糖里，而我們看到的都是低血糖過(guò)后的反應(yīng)性高血糖，所以此時(shí)不僅不能增加胰島素劑量，反而應(yīng)該大幅度減少胰島素劑量，把老年患者從長(zhǎng)期低血糖中解救出來(lái)。