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是誰讓糖化血紅蛋白說著假話?

2018-11-24 來源:和醫(yī)糖友在線  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:即使在技術(shù)發(fā)展到如此發(fā)達(dá)的今天,血液檢驗的結(jié)果也并不一定能夠保證百分之一百的正確,在采樣、送檢甚至檢驗方法中,都會有一些因素影響檢驗的結(jié)果。糖化血紅蛋白的測定亦是如此。

即使在技術(shù)發(fā)展到如此發(fā)達(dá)的今天,血液檢驗的結(jié)果也并不一定能夠保證百分之一百的正確,在采樣、送檢甚至檢驗方法中,都會有一些因素影響檢驗的結(jié)果。糖化血紅蛋白的測定亦是如此。

糖化血紅蛋白(HbA1c)假性升高

任何延長紅細(xì)胞壽命或減少紅細(xì)胞在高糖環(huán)境中暴露時間的因素均可引起糖化血紅蛋白水平增高,缺鐵性貧血(irondeficiencyanemia,IDA)是最常見的引起糖化血紅蛋白增高的因素。研究證明,與OGTT相比,糖化血紅蛋白對IDA伴有糖尿病的病人診斷特異度明顯降低。先前的研究顯示,伴有和不伴有糖尿病的貧血病人經(jīng)治療后糖化血紅蛋白明顯降低,但最近的研究表明,伴有DM的IDA病人經(jīng)治療后糖化血紅蛋白明顯升高,其確切的機(jī)制尚需進(jìn)一步研究。其他引起糖化血紅蛋白假性升高的情況還包括維生素B12和葉酸缺乏性貧血、無脾癥等。

嚴(yán)重的高甘油三酯血癥(濃度>1750mg/dL)、嚴(yán)重的高膽紅素血癥(濃度>20mg/dL)和尿毒癥均可引起糖化血紅蛋白假性升高。當(dāng)實驗室的組合中有其中一項并包括糖化血紅蛋白測定時,臨床醫(yī)師應(yīng)考慮作出標(biāo)記標(biāo)明糖化血紅蛋白測定結(jié)果不可靠,以避免將來參考此結(jié)果時引起誤導(dǎo)。

數(shù)種治療藥物和化學(xué)物質(zhì)可引起糖化血紅蛋白假性升高,包括鉛中毒、長期飲酒、服用水楊酸鹽和阿片類藥物。當(dāng)用電泳法測定糖化血紅蛋白時,服用維生素C可引起糖化血紅蛋白假性升高,而使用色譜法時則引起糖化血紅蛋白假性降低,此可能是通過競爭機(jī)制抑制了糖基化作用所致。盡管在每天攝入維生素C1g,持續(xù)3個月時可以看到這種影響,這也是多數(shù)病人的常規(guī)劑量,但其研究對象為非糖尿病病人,因此臨床關(guān)聯(lián)性還不清楚。

HbA1c假性降低

任何能縮短紅細(xì)胞壽命或減少紅細(xì)胞在高糖環(huán)境中的暴露時間,增加紅細(xì)胞周轉(zhuǎn)的因素均可造成糖化血紅蛋白水平降低,這些因素如急性或慢性失血、溶血性貧血、脾臟腫大等均可造成糖化血紅蛋白結(jié)果假性降低。葡萄糖-6-磷酸脫氫酶(G-6-PD)缺陷可導(dǎo)致糖化血紅蛋白降低,也有研究報道,G-6-PD缺陷是2型糖尿病的風(fēng)險因素之一。

通常,慢性腎病的病人糖化血紅蛋白結(jié)果假性降低。這最初是由于隨著紅細(xì)胞生存的減少引起的慢性貧血有關(guān),然而,包括促紅細(xì)胞生成素治療和高尿素血癥的存在等多種因素的相互作用產(chǎn)生不同的效果進(jìn)一步影響糖化血紅蛋白??傊?,在終末期腎病的病人,傾向于低估病人的平均血糖濃度,臨床醫(yī)生應(yīng)考慮使用血糖控制的替代指標(biāo)。在妊娠初期,糖化血紅蛋白不能真實地反映血糖水平,因為紅細(xì)胞壽命由約120d減少到90d左右,同時促紅細(xì)胞生成素產(chǎn)生增加。糖化血紅蛋白值在孕12~16周進(jìn)一步降低,直到孕20~24周停止。糖化血紅蛋白水平在妊娠9個月又重新開始升高。因為在妊娠期間糖化血紅蛋白水平通常假性降低,故不能用于診斷妊娠糖尿病。反而,OGTT試驗可以用來篩查和診斷,在妊娠期間的血糖管理應(yīng)首先確定使用自我血糖監(jiān)測。影響糖化血紅蛋白假性降低的補(bǔ)充品和治療藥物包括維生素E、病毒唑和α-干擾素。維生素E每天劑量達(dá)到600~1200mg即可減少蛋白質(zhì)的糖化作用,而病毒唑和α-干擾素能夠引起可逆的溶血性貧血。

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