糖尿病與心衰的關系及治療啟示

2018-11-07 來源：菲糖新動標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：糖尿病患者中，高血糖及表觀遺傳作用的變化，可引起活性氧簇（ROS）產生增多，導致代謝記憶的發(fā)生，最終引起心血管疾病風險和死亡率的增加。

糖尿病與心血管疾病之間相關性的討論由來已久。2016年ADA科學年會期間，“糖尿病與心衰”這一話題也是眾多專家學者關注的熱點。會中，EberhardStandl教授、StevenP.Marso教授和MansoorHusain教授從病理生理機制出發(fā)，到最新治療進展，對這兩種疾病之間的聯(lián)系再次為大家進行梳理，吸引了眾多參會者矚目。

對門診和住院患者電子醫(yī)療數(shù)據(jù)的分析顯示，2型糖尿病會增加心衰風險。ReachRegistry研究中45,227例患者的4年隨訪結果顯示，與非糖尿病患者相比，糖尿病患者心衰住院風險增加33%，且基線合并心衰的糖尿病患者發(fā)生心血管（CV）死亡（校正后HR2.45,P<0.001）和心衰住院（校正后OR4.72;P<0.001）風險也顯著增加。那么，糖尿病與心衰之間為何會有這些關聯(lián)？

糖尿病與心衰的相關性

高血糖人群由于糖毒性、脂毒性、心臟超負荷等多重因素，可導致心衰的發(fā)生。

T2DM患者心衰“八重奏”

糖尿病患者中，高血糖及表觀遺傳作用的變化，可引起活性氧簇（ROS）產生增多，導致代謝記憶的發(fā)生，最終引起心血管疾病風險和死亡率的增加。

ROS驅動的代謝記憶影響

ONTARGET/TRANSCEND研究共納入31,546例CV高風險患者，分析顯示空腹血糖每升高1mmol/L，慢性心衰住院風險增加1.1倍（P<0.0001），即空腹血糖可預測慢性心衰住院風險。

此外，低血糖與心衰之間也存在潛在相關性。與未發(fā)生過低血糖的糖尿病患者相比，發(fā)生過嚴重低血糖的患者CV死亡、非致死性心肌梗死或卒中風險顯著增加（HR1.59，P<0.001）。

除血糖控制外，胰島素抵抗與心衰也強烈相關。對105例男性慢性心衰患者的分析顯示，胰島素敏感性隨美國紐約心臟病學會（NYHA）分級的增加而逐步降低，且2、3、4級患者的胰島素敏感性顯著低于健康對照人群。

不同人群的胰島素敏感性

降糖治療與心衰

絕大多數(shù)心衰治療措施在糖尿病患者與非糖尿病患者中療效相當，但糖尿病患者存在多種合并癥（如慢性腎臟病等），多藥聯(lián)合治療的可能性更高，因此對實現(xiàn)最佳心衰治療帶來挑戰(zhàn)。

1強化血糖控制與心衰

降糖治療對心血管疾病風險的影響一直是關注焦點。從降糖策略來看，對已有隨機對照研究（ACCORD、ADVANCE、UKPDS、VADT）的薈萃分析顯示，強化血糖控制并未帶來心衰風險的降低（HR1.00，P=0.31）。

2降糖藥物與心衰

Husain教授從腸促胰素類藥物作用特點出發(fā)，認為以腸促胰素為靶點的治療可針對多重心血管疾病的危險因素。

腸促胰素治療對多重心血管機制的影響

另一項大型觀察性研究，對來自加拿大、美國和英國1,499,650例糖尿病患者的分析顯示，與常用口服降糖藥的聯(lián)合治療相比，腸促胰素治療未帶來心衰風險的增加（無心衰史的患者HR0.82；有心衰史的患者HR0.86），其中DPP-4抑制劑和GLP-1受體激動劑的結果相似。

腸促胰素治療與心衰住院風險的相關性

除以上僅針對腸促胰素類藥物的研究外，一項涉及14個隨機對照研究的薈萃分析，還比較了不同類型降糖藥對心衰風險影響的差異，結果顯示PPAR激動劑風險最高（RR1.42），其次是DPP-4抑制劑（RR1.25），而胰島素未帶來風險的增加（RR0.90）。進一步分析顯示，降糖藥物對心衰風險影響的差異，除與治療方法相關外，還可能與體重增加有關。

本資訊由賽諾菲糖尿病醫(yī)學團隊編輯提供，旨在幫助醫(yī)學專業(yè)人士更好地了解糖尿病領域的最新進展。僅供醫(yī)學專業(yè)人士閱覽之用。文中相關內容不能以任何方式取代專業(yè)的醫(yī)療指導，也不應被視為治療建議。只有那些有機會與患者交流并查閱了患者病歷的擁有資歷的醫(yī)生，才能夠被依賴以提供治療建議。醫(yī)學專業(yè)人士在對文中提到的任何藥品進行處方時，請嚴格遵循該藥品在中國批準使用的說明書。賽諾菲不承擔相應的有關責任。

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