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低血糖風(fēng)險的預(yù)測——HAT研究的探索

摘要:HAT研究是一項在全球范圍進行的非干預(yù)研究,共涉及27,585例接受胰島素治療的糖尿病患者。2016年5月10日DiabetesObesity&Metabolism雜志公布了HAT研究中低血糖發(fā)生率的最新結(jié)果,并對低血糖的預(yù)測因素進行了分析。

HAT研究是一項在全球范圍進行的非干預(yù)研究,共涉及27,585例接受胰島素治療的糖尿病患者。2016年5月10日DiabetesObesity&Metabolism雜志公布了HAT研究中低血糖發(fā)生率的最新結(jié)果,并對低血糖的預(yù)測因素進行了分析。

胰島素治療是糖尿病患者控制血糖的重要措施。與此同時,低血糖風(fēng)險也是關(guān)注的焦點。HAT研究在全球6個地區(qū)、24個國家的2004個中心開展,入組年齡≥18歲、接受胰島素治療>12個月的糖尿病患者,其中1型糖尿?。═1DM)8,022例,2型糖尿?。?a name='InnerLinkKeyWord' href='//www.zjzhongke.cn/tnbpd/tnblx/2x/' target='_blank'>T2DM)19,563例。研究包括6個月的回顧期和4周前瞻性隨訪,并通過患者問卷和日記,對低血糖發(fā)生率進行評估*。

*為更好避免回憶偏倚,本次報道主要關(guān)注于4周前瞻性隨訪階段

T1DM和T2DM的低血糖發(fā)生情況

4周隨訪期間,有5,886例(83.0%)T1DM患者和8,580例(46.5%)T2DM患者至少經(jīng)歷過1次低血糖事件,兩類患者的任意低血糖事件發(fā)生頻次分別為73.3次/人·年和19.3次/人·年。低血糖包括非嚴重低血糖(患者可自行處理)、嚴重低血糖(需他人協(xié)助)和夜間低血糖(午夜-06:00期間發(fā)生的任何低血糖)。

糖尿病患者不同類型低血糖的發(fā)生情況

不同地區(qū)的低血糖

對于T1DM患者,北歐/加拿大、拉丁美洲的總體低血糖發(fā)生頻次最高,拉丁美洲的夜間低血糖發(fā)生頻次最高。此外,拉丁美洲和中東的嚴重低血糖發(fā)生頻次最高。

T1DM患者低血糖事件的地域差異

對于T2DM患者,東歐和俄羅斯的總體低血糖發(fā)生頻次最高,俄羅斯的夜間低血糖發(fā)生頻次最高。此外,拉丁美洲和東南亞的嚴重低血糖發(fā)生頻次最高。

T2DM患者低血糖事件的地域差異

低血糖的預(yù)測因素

通過分析患者特征與低血糖的關(guān)系發(fā)現(xiàn):年齡增長與糖尿病患者任意低血糖事件風(fēng)險降低相關(guān),嚴重低血糖發(fā)生風(fēng)險則和對低血糖的恐懼正相關(guān);胰島素治療時間和T2DM任意低血糖、夜間低血糖及嚴重低血糖風(fēng)險增加相關(guān);對低血糖的恐懼,在T2DM中與任意低血糖、夜間低血糖及嚴重低血糖風(fēng)險增加均相關(guān),而其在T1DM中與嚴重低血糖風(fēng)險增加相關(guān)。

任意低血糖事件發(fā)生頻次與患者特征的相關(guān)性

夜間低血糖發(fā)生頻次與患者特征的相關(guān)性

嚴重低血糖發(fā)生頻次與患者特征的相關(guān)性

對HbA1c與低血糖相關(guān)性的進一步評估顯示,HbA1c不是低血糖的顯著預(yù)測因素。

不同HbA1c水平患者的低血糖發(fā)生率

HAT研究顯示,接受胰島素治療的糖尿病患者總體低血糖發(fā)生率偏高,且不同地域的差異較大。

作者見解

本研究中HbA1c與T1DM患者低血糖存在弱相關(guān)性,這一結(jié)果與近期一項在37,539例T1DM患者中開展的大型隊列研究結(jié)果一致。此隊列研究顯示,近年來T1DM患者中HbA1c與低血糖的相關(guān)性減弱,可能是由于現(xiàn)今糖尿病患者更積極調(diào)整治療方案從而減少了低血糖的發(fā)生。這些結(jié)果表明HbA1c與低血糖間的關(guān)系比之前預(yù)期的更加微妙,因此需要基于糖尿病患者對治療調(diào)整的早期反應(yīng)來采取個體化治療。

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