代謝手術(shù)對糖尿病、多囊卵巢綜合征、睡眠呼吸障礙及高血脂等疾病的治療有良好的作用。哪些糖尿病患者適合接受代謝手術(shù)?與傳統(tǒng)降糖藥物相比,代謝手術(shù)存在哪些優(yōu)勢?在2016年ADA科學(xué)年會期間,PhilipR.Schauer、DavidM.Nathan、WilliamH.Herman及RichardW.Grant四位教授為我們進(jìn)行了詳細(xì)闡釋。
眾所周知,肥胖與T2DM之間有密切的相關(guān)性,對于T2DM患者,代謝手術(shù)在減重的同時,是否能取得與藥物治療相當(dāng)或更好的獲益?
肥胖可導(dǎo)致代謝綜合征
代謝手術(shù)的方式
2016年《國際糖尿病組織聯(lián)合聲明:代謝手術(shù)作為2型糖尿病治療方案》中指出,目前全球接受代謝手術(shù)的患者中,48%接受垂直袖狀胃切除術(shù),42%接受胃旁路術(shù),8%接受腹腔鏡下可調(diào)節(jié)胃束帶術(shù),2%接受膽胰分流術(shù)。
臨床常用的4種代謝手術(shù)方式
適合代謝手術(shù)治療的糖尿病患者類型
2016年ADA《糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)》中指出:BMI>35kg/m2的成人T2DM患者,可以考慮減重手術(shù);已經(jīng)接受減重手術(shù)的T2DM患者需要終生進(jìn)行生活方式干預(yù),并且至少每年進(jìn)行醫(yī)學(xué)監(jiān)測;不建議BMI≤35kg/m2的患者接受減重手術(shù)。
2016年《國際糖尿病組織聯(lián)合聲明:代謝手術(shù)作為2型糖尿病治療方案》中建議以下情況的患者采用代謝手術(shù)治療:①BMI≥40kg/m2的T2DM;②BMI≥35kg/m2,生活方式干預(yù)和藥物治療血糖控制不佳的T2DM患者。
代謝手術(shù)治療的療效及安全性
一項(xiàng)隨機(jī)對照研究,納入150例血糖控制不佳的肥胖T2DM患者,患者隨機(jī)接受強(qiáng)化藥物治療、袖狀胃切除術(shù)或胃旁路術(shù)。隨訪3年結(jié)果顯示,代謝手術(shù)治療組較藥物治療組患者的血糖改善更顯著。
不同治療組患者的HbA1c變化
另一項(xiàng)隨機(jī)對照研究,納入60例T2DM患者,患者隨機(jī)接受藥物治療、Roux-en-Y胃旁路手術(shù)或膽胰分流術(shù)。結(jié)果顯示:與藥物治療組相比,代謝手術(shù)治療組患者2年和5年的高血糖緩解*率均顯著增高。此外,與藥物治療組相比,接受代謝手術(shù)治療后的患者體重降低更多,BMI及腰圍降低更顯著。
*高血糖緩解:在不接受藥物治療≥1年的前提下,F(xiàn)PG≤5.6mmol/L,HbA1c≤6.5%。
不同治療組患者2年和5年的高血糖緩解率
不同治療組患者的體重變化曲線
此外,代謝手術(shù)還可以減少T2DM患者全因死亡、心血管事件、癌癥死亡、微血管并發(fā)癥的發(fā)生。
代謝手術(shù)的安全性也在多項(xiàng)研究中得以驗(yàn)證。一項(xiàng)研究納入美國外科醫(yī)師協(xié)會/國家外科質(zhì)量改進(jìn)計(jì)劃(ACS-NSQIP)數(shù)據(jù)庫中的66,678例糖尿病患者,患者于2007-2012年間接受腹腔鏡Roux-en-Y胃旁路手術(shù)(LRYGB)或其他7項(xiàng)手術(shù)。其中16,509例患者接受LRYGB,患者平均年齡50±10.5歲,平均BMI為46.5±8.4kg/m2。結(jié)果顯示,患者接受代謝手術(shù)后并發(fā)癥*發(fā)生率僅為3.4%,且術(shù)后早期(術(shù)后30天內(nèi))死亡率僅為心血管手術(shù)的1/10。
*術(shù)后并發(fā)癥:出現(xiàn)以下任何不良事件,包括卒中、心肌梗死、急性腎衰竭、深靜脈血栓、肺栓塞、肺炎、敗血癥、感染性休克和需要輸血的情況。
糖尿病患者術(shù)后30天的并發(fā)癥發(fā)生率
糖尿病患者術(shù)后的早期死亡率
代謝手術(shù)的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)價值
Herman教授介紹了預(yù)防或治療T2DM干預(yù)措施的成本效益,將<$50,000/質(zhì)量調(diào)整生命年(QALY)定義為具有成本效益,$50,000-100,000/QALY定義為具有最低限度的成本效益,>$100,000/QALY定義為不具有成本效益。代謝手術(shù)治療T2DM時,<$25,000/QALY,成本效益較高。
一項(xiàng)新技術(shù)被采納和利用需要考慮的因素
(ADA:WhatIstheEvidenceinSupportofMetabolicSurgeryfortheTreatmentofType2Diabetes?,PhilipR.Schauer,MD;ADA:WhatAretheEvidenceGapsinSupportofMetabolicSurgeryfortheTreatmentofType2Diabetes?,DavidM.Nathan,MD;ADA:WhatIstheCostEffctivenessofMetabolicSurgeryfortheTreatmentofType2Diabetes?,WilliamH.Herman,MD,MPH;ADA:WhatArethePolicyImplicationsofMetabolicSurgeryfortheTreatmentofType2Diabetes?,RichardW.Grant,MD,MPH)
本資訊由賽諾菲糖尿病醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)編輯提供,旨在幫助醫(yī)學(xué)專業(yè)人士更好地了解糖尿病領(lǐng)域的最新進(jìn)展。僅供醫(yī)學(xué)專業(yè)人士閱覽之用。文中相關(guān)內(nèi)容不能以任何方式取代專業(yè)的醫(yī)療指導(dǎo),也不應(yīng)被視為治療建議。只有那些有機(jī)會與患者交流并查閱了患者病歷的擁有資歷的醫(yī)生,才能夠被依賴以提供治療建議。醫(yī)學(xué)專業(yè)人士在對文中提到的任何藥品進(jìn)行處方時,請嚴(yán)格遵循該藥品在中國批準(zhǔn)使用的說明書。賽諾菲不承擔(dān)相應(yīng)的有關(guān)責(zé)任。
滋陰補(bǔ)腎,益氣潤肺,和胃生津、調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥10阿司匹林對血小板聚集的抑制作用,因此阿司匹林腸溶片適應(yīng)癥如下:降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風(fēng)險預(yù)防心肌梗死復(fù)發(fā)中風(fēng)的二級預(yù)防降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風(fēng)險降低穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛患者的發(fā)病風(fēng)險動脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后,如經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA),冠狀動脈旁路術(shù)(CABG),頸動脈內(nèi)膜剝離術(shù),動靜脈分流術(shù)預(yù)防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞降低心血管危險因素者(冠心病家族史、
健客價: ¥14.5滋陰補(bǔ)腎,益氣潤肺,和胃生津,調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥11滋陰補(bǔ)腎,益氣潤肺,和胃生津,調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥101.用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖者,還可能有減輕體重的作用。 2.對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類或胰島素合用以改善血糖控制。
健客價: ¥7養(yǎng)陰滋腎,生津止渴,清熱除煩,降低尿糖。用于輕中型糖尿病。
健客價: ¥95滋陰補(bǔ)腎,益氣潤肺,和胃生津,調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥17單藥治療 本品配合飲食控制和運(yùn)動,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運(yùn)動基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者(肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min,相應(yīng)的
健客價: ¥96養(yǎng)陰滋腎,生津止渴,清熱除煩,降低尿糖用于輕中型糖尿病。
健客價: ¥35百普素適用于胃腸道功能有損失,而不能或不愿進(jìn)食足夠數(shù)量的常規(guī)食物以滿足機(jī)體營養(yǎng)需求的應(yīng)進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)治療的病人,主要用于: 1.代謝性胃腸道功能障礙:胰腺炎、感染性腸道疾病、放射性腸炎及化療、腸瘺、短腸綜合癥、艾滋病病毒感染/艾滋?。?.危重疾?。簢?yán)重?zé)齻?、?chuàng)傷、膿毒癥、大手術(shù)后的恢復(fù)期;3.營養(yǎng)不良病人的手術(shù)前喂養(yǎng);4.腸道準(zhǔn)備。百普素能用于糖尿病病人
健客價: ¥66治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。
健客價: ¥55本品適用于有胃腸道功能或部分胃腸道功能,而不能或不愿進(jìn)食足夠數(shù)量的常規(guī)食物以滿足機(jī)體營養(yǎng)需求的應(yīng)進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)治療的病人,主要用于: 1.厭食和其相關(guān)的疾病; -因代謝應(yīng)激,如創(chuàng)傷或燒傷而引起的食欲不振 -神經(jīng)性/精神性疾病或損傷 - 意識障礙 - 心/肺疾病的惡病質(zhì) 癌性惡病質(zhì)和腫瘤治療的后期 - 艾滋病病毒感染/艾滋病。 2.機(jī)械性胃腸道功能紊亂; - 頜面部損傷
健客價: ¥66利格列汀與二甲雙胍和磺脲類藥物聯(lián)合使用,配合飲食控制和運(yùn)動,可用于成年2型糖尿病患者的血糖控制。
健客價: ¥58血糖尿酸測試儀與配套血糖測試試條或尿酸測試試條配套使用,分別用于末梢全血或靜脈全血的葡萄糖、尿酸濃度測試。
健客價: ¥175用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖者。不但有降血糖作用,還可能有減輕體重的作用。對某些磺酰脲類無效的病例有效。如與磺酰脲類降血糖藥合用有協(xié)同作用,較各自的效果更好。
健客價: ¥18用于2型糖尿病。 單藥治療:可作為單藥治療,在飲食和運(yùn)動基礎(chǔ)上改善血糖控制。 聯(lián)合治療:當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運(yùn)動基礎(chǔ)上改善血糖控制。 重要的使用限制:由于對于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定,故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。
健客價: ¥49本品配合飲食和運(yùn)動治療,用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價: ¥130配合飲食控制治療Ⅱ型糖尿病。
健客價: ¥58高膽固醇血癥 原發(fā)性高膽固醇血癥患者。包括家族性高膽固醇血癥(雜合子型)或混合型高脂血癥(相當(dāng)于Fredrickson分類法的IIa和IIb型)患者,如果飲食治療和其他非藥物治療療效不滿意,應(yīng)用本品可治療其總膽固醇(TC)升高、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)升高、載脂蛋白B(Apo B)升高和甘油三酯(TG)升高。 在純合子家族性高膽固醇血癥患者,阿托伐他汀可與其他降脂療法(如LDL血漿
健客價: ¥52預(yù)防存在以下一個或多個危險因素的成人非瓣性房顫患者的卒中和全身性栓塞(SEE): ·先前曾有卒中、短暫性腦缺血發(fā)作或全身性栓塞 ·左心室射血分?jǐn)?shù)<40% ·伴有癥狀的心力衰竭,紐約心臟病協(xié)會(NYHA)心功能分級≥2級 ·年齡≥75歲 ·年齡≥65歲,且伴有以下任一疾病:糖尿病、冠心病或高血壓
健客價: ¥162適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2~3個月療效不滿意的輕、中度2型糖尿病患者,這類糖尿病患者的胰島β細(xì)胞需有一定的分泌胰島素功能,且無急性并發(fā)癥(如感染創(chuàng)傷、酮癥酸中毒等),不合并妊娠,無嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥。
健客價: ¥17本品可作為單藥治療,或與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運(yùn)動基礎(chǔ)上用于2型糖尿病患者改善血糖控制。 (詳見包裝內(nèi)部說明書)
健客價: ¥81治療原發(fā)性高血壓,合并高血壓的2型糖尿病腎病的治療。
健客價: ¥29FARXIGA是一種鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2(SGLT2)抑制劑適用在有2型糖尿病成人中作為輔助飲食和運(yùn)動改善血糖控制。
健客價: ¥176