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代謝手術(shù) 糖尿病患者你準(zhǔn)備好了嗎?

摘要:眾所周知,肥胖與T2DM之間有密切的相關(guān)性,對于T2DM患者,代謝手術(shù)在減重的同時,是否能取得與藥物治療相當(dāng)或更好的獲益?

代謝手術(shù)對糖尿病、多囊卵巢綜合征、睡眠呼吸障礙及高血脂等疾病的治療有良好的作用。哪些糖尿病患者適合接受代謝手術(shù)?與傳統(tǒng)降糖藥物相比,代謝手術(shù)存在哪些優(yōu)勢?在2016年ADA科學(xué)年會期間,PhilipR.Schauer、DavidM.Nathan、WilliamH.Herman及RichardW.Grant四位教授為我們進(jìn)行了詳細(xì)闡釋。

眾所周知,肥胖與T2DM之間有密切的相關(guān)性,對于T2DM患者,代謝手術(shù)在減重的同時,是否能取得與藥物治療相當(dāng)或更好的獲益?

肥胖可導(dǎo)致代謝綜合征

代謝手術(shù)的方式

2016年《國際糖尿病組織聯(lián)合聲明:代謝手術(shù)作為2型糖尿病治療方案》中指出,目前全球接受代謝手術(shù)的患者中,48%接受垂直袖狀胃切除術(shù),42%接受胃旁路術(shù),8%接受腹腔鏡下可調(diào)節(jié)胃束帶術(shù),2%接受膽胰分流術(shù)。

臨床常用的4種代謝手術(shù)方式

適合代謝手術(shù)治療的糖尿病患者類型

2016年ADA《糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)》中指出:BMI>35kg/m2的成人T2DM患者,可以考慮減重手術(shù);已經(jīng)接受減重手術(shù)的T2DM患者需要終生進(jìn)行生活方式干預(yù),并且至少每年進(jìn)行醫(yī)學(xué)監(jiān)測;不建議BMI≤35kg/m2的患者接受減重手術(shù)。

2016年《國際糖尿病組織聯(lián)合聲明:代謝手術(shù)作為2型糖尿病治療方案》中建議以下情況的患者采用代謝手術(shù)治療:①BMI≥40kg/m2的T2DM;②BMI≥35kg/m2,生活方式干預(yù)和藥物治療血糖控制不佳的T2DM患者。

代謝手術(shù)治療的療效及安全性

一項(xiàng)隨機(jī)對照研究,納入150例血糖控制不佳的肥胖T2DM患者,患者隨機(jī)接受強(qiáng)化藥物治療、袖狀胃切除術(shù)或胃旁路術(shù)。隨訪3年結(jié)果顯示,代謝手術(shù)治療組較藥物治療組患者的血糖改善更顯著。

不同治療組患者的HbA1c變化

另一項(xiàng)隨機(jī)對照研究,納入60例T2DM患者,患者隨機(jī)接受藥物治療、Roux-en-Y胃旁路手術(shù)或膽胰分流術(shù)。結(jié)果顯示:與藥物治療組相比,代謝手術(shù)治療組患者2年和5年的高血糖緩解*率均顯著增高。此外,與藥物治療組相比,接受代謝手術(shù)治療后的患者體重降低更多,BMI及腰圍降低更顯著。

*高血糖緩解:在不接受藥物治療≥1年的前提下,F(xiàn)PG≤5.6mmol/L,HbA1c≤6.5%。

不同治療組患者2年和5年的高血糖緩解率

不同治療組患者的體重變化曲線

此外,代謝手術(shù)還可以減少T2DM患者全因死亡、心血管事件、癌癥死亡、微血管并發(fā)癥的發(fā)生。

代謝手術(shù)的安全性也在多項(xiàng)研究中得以驗(yàn)證。一項(xiàng)研究納入美國外科醫(yī)師協(xié)會/國家外科質(zhì)量改進(jìn)計(jì)劃(ACS-NSQIP)數(shù)據(jù)庫中的66,678例糖尿病患者,患者于2007-2012年間接受腹腔鏡Roux-en-Y胃旁路手術(shù)(LRYGB)或其他7項(xiàng)手術(shù)。其中16,509例患者接受LRYGB,患者平均年齡50±10.5歲,平均BMI為46.5±8.4kg/m2。結(jié)果顯示,患者接受代謝手術(shù)后并發(fā)癥*發(fā)生率僅為3.4%,且術(shù)后早期(術(shù)后30天內(nèi))死亡率僅為心血管手術(shù)的1/10。

*術(shù)后并發(fā)癥:出現(xiàn)以下任何不良事件,包括卒中、心肌梗死、急性腎衰竭、深靜脈血栓、肺栓塞、肺炎、敗血癥、感染性休克和需要輸血的情況。

糖尿病患者術(shù)后30天的并發(fā)癥發(fā)生率

糖尿病患者術(shù)后的早期死亡率

代謝手術(shù)的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)價值

Herman教授介紹了預(yù)防或治療T2DM干預(yù)措施的成本效益,將<$50,000/質(zhì)量調(diào)整生命年(QALY)定義為具有成本效益,$50,000-100,000/QALY定義為具有最低限度的成本效益,>$100,000/QALY定義為不具有成本效益。代謝手術(shù)治療T2DM時,<$25,000/QALY,成本效益較高。

一項(xiàng)新技術(shù)被采納和利用需要考慮的因素

(ADA:WhatIstheEvidenceinSupportofMetabolicSurgeryfortheTreatmentofType2Diabetes?,PhilipR.Schauer,MD;ADA:WhatAretheEvidenceGapsinSupportofMetabolicSurgeryfortheTreatmentofType2Diabetes?,DavidM.Nathan,MD;ADA:WhatIstheCostEffctivenessofMetabolicSurgeryfortheTreatmentofType2Diabetes?,WilliamH.Herman,MD,MPH;ADA:WhatArethePolicyImplicationsofMetabolicSurgeryfortheTreatmentofType2Diabetes?,RichardW.Grant,MD,MPH)

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