小編曾看到過“人類可以打贏降血糖的戰(zhàn)役，卻可能輸?shù)粽鞣悄虿〉膽?zhàn)爭。”其深層含義是：以往過于追求降糖效果，嚴格控制降糖目標，而忽視了這一過程中的低血糖、心血管風險等問題，以致降糖帶來的獲益大打折扣，患者的各種并發(fā)癥風險依然存在。

研究發(fā)現(xiàn)，中國72%的糖友合并有血脂紊亂、高血壓等心血管危險因素。中國“大慶研究”的最新數(shù)據(jù)顯示，不論男性還是女性糖友，均有約一半死于心血管疾病。2型糖友的心血管病死亡風險比一般人群高2~4倍。糖友不能只注意管理好血糖，積極控制和消除各種影響心血管健康的危險因素，對降低心血管疾病發(fā)病率和死亡率十分重要。但直到最近，2型糖尿病的治療仍以降糖及減輕癥狀為主要目標，這是遠遠不夠的。

糖友判斷心血管病風險的依據(jù)，一是年齡因素，風險隨年齡增加、病程延長而增高；二是看有無心血管的危險因素，包括長期高血糖、血脂紊亂、高血壓、肥胖(特別是腹型肥胖)等。已經(jīng)存在上述危險因素的患者，應采取綜合管理策略，在控糖的同時，全面管理好危險因素，包括降壓、調脂、減重等措施，能將風險減小50%以上。具體而言，主要包括三高指標檢測、生活方式改變、藥物治療等3個方面。

關注三大指標

血壓、血糖、血脂

1.血壓：糖友血壓須降到140/90毫米汞柱以下，老年患者要降到150/90以下。如能耐受，可降到130/80以下。

2.血糖：包括空腹、餐前、餐后2小時、睡前等時間點的血糖。血糖控制穩(wěn)定的病人，挑幾個點測就可以了，一個月匯總下來，血糖監(jiān)測情況就能一目了然。血糖控制較差者，建議增加監(jiān)測頻率。每3~6個月到醫(yī)院測一次糖化血紅蛋白，可以了解長期的血糖控制情況。

3.血脂：低密度脂蛋白膽固醇應低于2.6毫摩爾/升，有冠心病史的糖友應低于1.8。建議2型糖友至少每年全面評估一次心血管病變的危險因素。

改善生活方式

一是飲食調整：控制總熱量，不可攝入過多的碳水化合物、脂肪；

二是戒煙限酒：愛喝酒的人要控制量，平均每天不超過25克酒精(約為一兩白酒)；

三是堅持鍛煉：消耗多余的熱量和血糖。不少于每周5次，每次30分鐘的中等強度運動，以微微出汗為宜。糖友也要考慮自己的耐受程度，運動量由少到多，由弱到強，循序漸進。

合理選擇藥物

今年6月公布的一則專家共識建議，對于2型糖尿病合并動脈粥樣硬化性心血管疾病的患者，血糖管理的總原則是兼顧降糖有效性和心血管安全性，且優(yōu)先考慮具有心血管保護作用的降糖藥，如二甲雙胍、人GLP-1類似物、SGLT-2抑制劑等。

綜上，對于糖尿病合并心臟病的患者用藥要小心，有些降糖藥和心血管藥物之間存在相互作用，有某些并發(fā)癥的糖友選擇藥物也應謹慎。例如，心衰患者和嚴重腎功能不全患者就不適合用二甲雙胍。糖友治療中要堅持定期復查，請內分泌科和心內科醫(yī)生綜合判斷病情。