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8 招幫糖尿病患者輕松拿下高血糖高滲

2018-09-27 來(lái)源:和健講糖  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:除外肝素禁忌者,所有HHS患者均應(yīng)預(yù)防性服用低分子量肝素。若考慮可疑栓塞或急性冠脈綜合癥可使用正常劑量肝素。對(duì)高?;颊撸蛇m當(dāng)延長(zhǎng)預(yù)防抗凝治療。

第1招:HHS診斷輕松搞定

高滲性,通常超過(guò)320mOsmol/kg;

血糖,通常超過(guò)30mmol/L;

嚴(yán)重脫水+身體不適;

通常無(wú)明顯酮癥。

部分患者可能同時(shí)出現(xiàn)嚴(yán)重高滲性及酮癥中毒(DKA和HHS混合),處理該類情況時(shí)則需考慮哪種狀態(tài)占主導(dǎo)。

第2招:HHS治療目標(biāo)明確

恢復(fù)正常滲透壓;

補(bǔ)充液體及電解質(zhì)丟失;

BG正常。

其他目標(biāo)包括預(yù)防:

動(dòng)脈或靜脈血栓形成;

其它潛在并發(fā)癥,如:腦水腫、中央髓鞘溶解癥;

足部潰瘍。

第3招:HHS胰島素這樣用

發(fā)生嚴(yán)重酮血癥(3β-羥丁酸>1mmol/L),相對(duì)意味著有低胰島素血癥,需要立即治療;

未出現(xiàn)嚴(yán)重酮血癥(3β-羥丁酸<1mmol/l),無(wú)需使用胰島素;

單獨(dú)使用0.9%氯化鈉液體進(jìn)行替代治療會(huì)降低血糖,容易導(dǎo)致滲透壓急劇下降。而液體替代治療前使用胰島素,會(huì)促使細(xì)胞移向胞內(nèi),加速血容量下降,最終可能導(dǎo)致心血管衰竭;

該指南推薦,胰島素劑量為每小時(shí)靜脈輸注0.05個(gè)單位/kg,血糖降低率不超過(guò)每小時(shí)5mmol/L。一旦液體復(fù)蘇后血糖停止下降,則需重新評(píng)估腎功能和下一步的液體攝入量。此時(shí)的胰島素輸注率可升高為每小時(shí)1個(gè)單位。

第4招:HHS抗感染的依據(jù)

對(duì)急性起病患者來(lái)說(shuō),發(fā)熱并不表示膿毒血癥的出現(xiàn)。

感染的證據(jù)應(yīng)來(lái)源于臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查,檢測(cè)C反應(yīng)蛋白可能有幫助。只有當(dāng)臨床出現(xiàn)感染癥狀、影像學(xué)或?qū)嶒?yàn)室檢查,才能給予抗感染治療。

第5招:HHS抗凝治療

HHS患者通常易引起動(dòng)脈或靜脈血栓。

該指南建議,除外肝素禁忌者,所有HHS患者均應(yīng)預(yù)防性服用低分子量肝素。若考慮可疑栓塞或急性冠脈綜合癥可使用正常劑量肝素。對(duì)高?;颊?,可適當(dāng)延長(zhǎng)預(yù)防抗凝治療。

HHS常發(fā)生低磷與低鎂血癥,但沒有證據(jù)表明補(bǔ)磷或補(bǔ)鎂治療有益。該指南建議,HHS急性期治療后仍持續(xù)低磷,可考慮口服或靜脈補(bǔ)磷。若出現(xiàn)明顯低鎂癥狀,可考慮補(bǔ)鎂。

第6招:HHS足部護(hù)理

HHS患者易發(fā)生壓力性潰瘍,需評(píng)估足部狀況,而足部護(hù)理適用于神經(jīng)病變、周圍血管疾病或下肢畸形等。

指南建議,每天需進(jìn)行足部重新評(píng)估。

第7招:HHS恢復(fù)期治療

與DKA不同的是,HHS患者的電解質(zhì)與滲透壓異常在24h內(nèi)恢復(fù)并不容易,且過(guò)快糾正是有害的。

而恢復(fù)期主要由先前功能水平與HHS潛在狀態(tài)決定。早期動(dòng)員是必要的,還需良好的營(yíng)養(yǎng)、多種維生素和磷酸鹽等。

當(dāng)患者開始進(jìn)食和飲水后,可停止靜脈輸注胰島素,但是可繼續(xù)輸注液體,以防攝入不足。這時(shí),多數(shù)患者需調(diào)整為皮下注射胰島素。在穩(wěn)定期后,胰島素可更換為口服降糖藥。

因此,不同于DKA,HHS需要用特異性治療方案,還需開展糖尿病教育,以減少?gòu)?fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)和預(yù)防長(zhǎng)期并發(fā)癥。

第8招:哪些HHS患者應(yīng)送重癥護(hù)理?

這個(gè)問(wèn)題還真別小看。及早識(shí)別出需要送重癥/二級(jí)護(hù)理的HHS患者,可以杜絕很多后患,耽誤病情絕對(duì)是大事。

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