糖尿病前期,并不是醫(yī)生為了處方更多藥物而創(chuàng)造出來的一個新疾病。相反,這個概念是為了提醒我們早期預(yù)防糖尿病,避免出現(xiàn)并發(fā)癥和治療復(fù)雜化。
糖尿病的預(yù)防目標(biāo)是在合適的干預(yù)時機,采取干預(yù)措施以減緩糖尿病前期人群發(fā)展為糖尿病的速度,或者終止糖尿病的發(fā)展,使高危人群向低危人群移動。所以,弄清楚糖尿病前期及其管理,對于對抗糖尿病有極其重要的意義。
糖尿病的診斷
想要了解糖尿病前期,首先要明確糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。糖尿病的臨床診斷應(yīng)依據(jù)靜脈血漿血糖,而非末梢血糖,《中國2型糖尿病防治指南(2013年版)》(以下簡稱“指南”)仍采用WHO(1999年)診斷標(biāo)準(zhǔn)。建議已達(dá)到糖調(diào)節(jié)受損,也稱為糖尿病前期的人群,應(yīng)行OGTT檢查,以以降低糖尿病的漏診率。
糖尿病前期人群的管理
發(fā)現(xiàn)糖尿病前期的人群之后,便要針對不同情況進行個體化的管理,主要包括健康教育、生活方式和藥物干預(yù)——
1、健康教育:參考糖尿病健康教育。
2、干預(yù):
(1)強化生活方式干預(yù):
必須再次強調(diào),強化生活方式干預(yù)是基礎(chǔ)。指南建議,糖尿病前期患者應(yīng)通過飲食控制和運動以降低糖尿病的發(fā)生風(fēng)險,并定期隨訪,給予社會心理支持,以確?;颊叩牧己玫纳罘绞侥軌蜷L期堅持;另外,需定期檢查血糖,同時密切關(guān)注其他心血管疾病危險因素(如吸煙、高血壓、血脂紊亂等),并給予適當(dāng)?shù)母深A(yù)措施。
(2)藥物干預(yù):
如嚴(yán)格執(zhí)行生活方式干預(yù)6個月以上而血糖仍控制不佳,或高血糖進展,且年輕、經(jīng)濟條件好、有高的健康需求及醫(yī)療條件者可考慮使用藥物,且必須進行充分的溝通。藥物可選擇二甲雙胍、阿卡波糖或噻唑烷二酮類(羅格列酮、吡格列酮),治療應(yīng)遵從個體化原則。
(不同糖尿病前期人群干預(yù)方案)
糖尿病前期人群控制目標(biāo)
1、血糖控制目標(biāo):
糖尿病前期人群理想的控制目標(biāo)是將血糖水平逆轉(zhuǎn)至糖耐量正常(NGT)水平。如無法逆轉(zhuǎn)至NGT水平,至少應(yīng)盡力維持在糖尿病前期,力爭阻止或延緩其進展為糖尿病。
理想水平:空腹血糖≤6.1mmol/L,OGTT2hPG≤7.8mmol/L。自然餐后2hPG≤7.8mmol/L。
2、體重控制目標(biāo):肥胖或超重的糖尿病前期人群體重應(yīng)減少5%~10%,并使體重指數(shù)長期維持在健康水平。
3、心腦血管疾病(CCVD)因素控制目標(biāo):
呼吸內(nèi)科會診病例
下面,我們結(jié)合一個臨床會診病例來具體分析糖尿病前期的診斷和治療。
男性患者,47歲,右下肺炎。3月前體檢發(fā)現(xiàn)空腹靜脈血糖6.3mmol/L,OGTT后2h血糖10.5mmol/L,予飲食控制后全天血糖一度“正常”。嗜煙。入院時測身高172cm,體重70.5kg,BMI=23.83kg/m2,腰圍88cm;查空腹靜脈血糖6.66mmol/L,HbA1c6.5%,監(jiān)測空腹及三餐后2小時末梢血糖6.2-12.1-9.7-11.3mmol/L。
1、糖尿病的診斷成立嗎?(診斷糖尿病前期,還是糖尿病?)
該患者在入院前3個月已存在糖尿病前期(IFG+IGT),經(jīng)飲食控制后血糖下降。現(xiàn)處急性感染應(yīng)激狀態(tài),空腹血糖6.66mmol/L,HbA1c6.5%,尚不能診斷糖尿病,故暫診斷為糖尿病前期。可于出院2周后復(fù)查。
2、需要藥物干預(yù)嗎?(強化生活方式干預(yù),還是藥物干預(yù)?)
強化生活方式干預(yù)是基礎(chǔ);然而在與該患者進行充分溝通后,發(fā)現(xiàn)因其不能長期堅持強化生活方式干預(yù),且有高血糖進展,同時經(jīng)濟條件較好、健康需求較高,故給予降糖藥干預(yù)治療:阿卡波糖50mgtid。另外,教育患者飲食控制、運動、戒煙,定期隨訪、監(jiān)測血糖。
總結(jié)
糖尿病前期是2型糖尿病最重要的危險因素,及時發(fā)現(xiàn)糖尿病前期人群并進行有效管理,是預(yù)防糖尿病發(fā)生的關(guān)鍵。強化生活方式干預(yù)是最重要且安全、有效的措施,因此是基礎(chǔ),是首選。但是,“管住嘴、邁開腿”,說來容易、做來難,這類人群的依從性一般較差,因此對于執(zhí)行強化生活方式十分困難者、或強化生活方式干預(yù)6個月以上血糖仍不達(dá)標(biāo)者,均可考慮藥物干預(yù)。但須遵循個體化原則決定干預(yù)方式。
總之,盡可能把糖尿病關(guān)在門外!
滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津、調(diào)節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥10.5滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調(diào)節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥13滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調(diào)節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥10滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調(diào)節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥17養(yǎng)陰滋腎,生津止渴,清熱除煩,降低尿糖。用于輕中型糖尿病。
健客價: ¥95治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。
健客價: ¥57.9阿司匹林對血小板聚集的抑制作用,因此阿司匹林腸溶片適應(yīng)癥如下:降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風(fēng)險預(yù)防心肌梗死復(fù)發(fā)中風(fēng)的二級預(yù)防降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風(fēng)險降低穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛患者的發(fā)病風(fēng)險動脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后,如經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA),冠狀動脈旁路術(shù)(CABG),頸動脈內(nèi)膜剝離術(shù),動靜脈分流術(shù)預(yù)防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞降低心血管危險因素者(冠心病家族史、
健客價: ¥15.5貝前列素鈉片:改善慢性動脈閉塞性疾病引起的潰瘍、間歇性跛行、疼痛和冷感等癥狀。 西洛他唑片:改善因慢性動脈閉塞癥引起的潰瘍、肢痛、冷感及間歇性跛行等缺血性癥狀。輔助治療動脈粥樣硬化,血栓閉塞性脈管炎,糖尿病所致肢體缺血癥,大動脈。
健客價: ¥1600硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。 磷酸西格列汀片:單藥治療 本品配合飲食控制和運動,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當(dāng)單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者
健客價: ¥618用于2型糖尿病。 單藥治療:可作為單藥治療,在飲食和運動基礎(chǔ)上改善血糖控制。 聯(lián)合治療:當(dāng)單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動基礎(chǔ)上改善血糖控制。 重要的使用限制:由于對于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定,故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。
健客價: ¥50.9高膽固醇血癥 原發(fā)性高膽固醇血癥患者。包括家族性高膽固醇血癥(雜合子型)或混合型高脂血癥(相當(dāng)于Fredrickson分類法的IIa和IIb型)患者,如果飲食治療和其他非藥物治療療效不滿意,應(yīng)用本品可治療其總膽固醇(TC)升高、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)升高、載脂蛋白B(Apo B)升高和甘油三酯(TG)升高。 在純合子家族性高膽固醇血癥患者,阿托伐他汀可與其他降脂療法(如LDL血漿
健客價: ¥53.91.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價: ¥36益氣養(yǎng)陰、清熱瀉火、益腎縮尿。用于糖尿病。
健客價: ¥14.81.用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖者,還可能有減輕體重的作用。 2.對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類或胰島素合用以改善血糖控制。
健客價: ¥7預(yù)防存在以下一個或多個危險因素的成人非瓣性房顫患者的卒中和全身性栓塞(SEE): ·先前曾有卒中、短暫性腦缺血發(fā)作或全身性栓塞 ·左心室射血分?jǐn)?shù)<40% ·伴有癥狀的心力衰竭,紐約心臟病協(xié)會(NYHA)心功能分級≥2級 ·年齡≥75歲 ·年齡≥65歲,且伴有以下任一疾病:糖尿病、冠心病或高血壓
健客價: ¥164.9FARXIGA是一種鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運蛋白2(SGLT2)抑制劑適用在有2型糖尿病成人中作為輔助飲食和運動改善血糖控制。
健客價: ¥188配合飲食控制治療Ⅱ型糖尿病。
健客價: ¥58該產(chǎn)品適用于測量18周歲及以上的成人組織間液中的葡萄糖水平,用于糖尿病的自我管理,不能作為治療藥物調(diào)整的依據(jù)。掃描檢測儀中內(nèi)置的血糖血酮檢測模塊可用于測量采自指尖、前臂、上臂或拇指根部新鮮毛細(xì)血管全血中的葡萄糖濃度,和采自指尖和靜脈的新鮮全血中的β-羥丁酸濃度,不能用于糖尿病的診斷和篩查,也不能作為治療藥物調(diào)整的依據(jù)。與其配套的輔理善瞬感軟件可以幫助患者或醫(yī)護人員查看、分析和評估由掃描式葡萄糖監(jiān)測
健客價: ¥456本品適用于有胃腸道功能或部分胃腸道功能,而不能或不愿進食足夠數(shù)量的常規(guī)食物以滿足機體營養(yǎng)需求的應(yīng)進行腸內(nèi)營養(yǎng)治療的病人,主要用于: 1.厭食和其相關(guān)的疾??; -因代謝應(yīng)激,如創(chuàng)傷或燒傷而引起的食欲不振 -神經(jīng)性/精神性疾病或損傷 - 意識障礙 - 心/肺疾病的惡病質(zhì) 癌性惡病質(zhì)和腫瘤治療的后期 - 艾滋病病毒感染/艾滋病。 2.機械性胃腸道功能紊亂; - 頜面部損傷
健客價: ¥66本品適用于治療2型糖尿病:當(dāng)飲食和運動不能有效控制血糖時,本品可做為單藥治療,或者當(dāng)二甲雙胍作為單藥治療用至最大耐受劑量仍不能有效控制血糖時,本品可與二甲雙胍聯(lián)合使用。
健客價: ¥60主要用于腦部、周邊等血液循環(huán)障礙。 1、急慢性腦機能不全及其后遺癥:腦卒中、注意力不集中、記憶力衰退、癡呆。 2、耳部血流及神經(jīng)障礙:耳鳴、眩暈、聽力減退、耳迷路綜合征。 3、眼部血流及神經(jīng)障礙:糖尿病引起的視網(wǎng)膜病變及神經(jīng)障礙、老年黃斑變性、視力模糊、慢性青光眼。 4、周圍循環(huán)障礙:各種動脈閉塞癥、間歇性跛行癥、手腳麻痹冰冷、四肢酸痛。
健客價: ¥35.91.用于單純飲食控制和/或運動療法血糖水平未得到滿意控制2型糖尿病病人。2.可作為單用磺酰脲類或鹽酸二甲雙胍治療,血糖水平未得到滿意控制的2型糖尿病病人二線用藥。
健客價: ¥10利格列汀與二甲雙胍和磺脲類藥物聯(lián)合使用,配合飲食控制和運動,可用于成年2型糖尿病患者的血糖控制。
健客價: ¥59單藥治療 本品配合飲食控制和運動,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當(dāng)單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者(肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min,相應(yīng)的
健客價: ¥100