昏迷是糖尿病最主要的急性并發(fā)癥之一,對患者的神經(jīng)系統(tǒng)影響尤大,如果搶救不及時、昏迷時間持續(xù)6小時以上,就會造成腦組織不可逆的損傷,甚至死亡。
導(dǎo)致糖尿病患者昏迷的原因有很多,大致可分為“糖尿病相關(guān)性昏迷”(如低血糖昏迷、酮癥酸中毒昏迷、高滲性昏迷、乳酸性酸中毒昏迷等)和由合并癥引起的昏迷(如急性腦卒中等)。本文主要談?wù)?ldquo;糖尿病相關(guān)性昏迷”的幾種常見類型及救治要點。
一、低血糖昏迷
當血糖低于2.8mmol/L時,稱為低血糖(接受藥物治療的糖尿病患者血糖水平≤3.9mmol/L則屬于低血糖范疇)。嚴重低血糖是糖尿病昏迷最常見的類型。
常見誘因有:
②注射胰島素以后,沒有及時進餐或進食量過少;
③運動量增加,但沒有相應(yīng)增加進食量或減少藥量。
在低血糖昏迷發(fā)生前,病人往往有心慌、頭暈、饑餓感、出冷汗、手足顫抖等自覺癥狀,此時立即進食甜食便可化險為夷,否則病情將會進一步發(fā)展,出現(xiàn)煩躁、抽搐、精神異常、神志恍惚,直至進入昏迷狀態(tài)。
二、酮癥酸中毒昏迷
是由于體內(nèi)胰島素嚴重缺乏引起糖代謝紊亂、酮體產(chǎn)生過多,血液pH下降的一組臨床綜合征。
常見誘因有:
①各種嚴重感染;
②擅自將胰島素減量或停用;
③機體處于應(yīng)激狀態(tài)(如外傷、大手術(shù)、急性心腦卒中等);
④暴飲暴食等等。
患者早期往往表現(xiàn)為口渴、多飲、多尿及乏力、消瘦,進一步發(fā)展則出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐,并有心慌氣短。酸中毒加重時,有頭暈、嗜睡、煩躁、呼氣中帶有爛蘋果味,繼而出現(xiàn)意識模糊、反應(yīng)遲鈍而陷入昏迷?;颊哐嵌嘣?6.7~33.3mmol/L,血酮體>4mmol/L,尿酮體陽性,血pH值往往低于7.35。
三、非酮癥高滲性昏迷
該病特點是血糖極高但無明顯的酮癥酸中毒,血漿滲透壓增高,有嚴重脫水及進行性意識障礙。
常見誘因有:
①各種嚴重感染,尤其是急性胃腸炎(嘔吐、腹瀉)、肺炎等;
②不適當應(yīng)用利尿劑、脫水劑;
③靜脈大量輸注葡萄糖;
④急性胰腺炎、急性心梗、大面積燒傷等應(yīng)激情況。
這種昏迷多見于口渴中樞功能減退的老年人,以嚴重脫水及神經(jīng)精神癥狀(如抽搐、一過性偏癱等)為主要臨床表現(xiàn);化驗檢查提示高血糖(>33.3mmol/L)、高血漿滲透壓(>320mos/L),而尿酮體檢查多為陰性;該病病情危重、死亡率高,必須及早診斷和治療。
(酮癥酸中毒和非酮癥高滲性昏迷的鑒別)
四、乳酸性酸中毒昏迷
乳酸性酸中毒昏迷較為少見,但也不可忽視。
該類型見于有肝腎功能不全的老年糖尿病患者,往往是由于過量服用雙胍類(主要是苯乙雙胍)藥物引起。這是因為這類藥物對肌肉內(nèi)乳酸的氧化,以及肝糖原異生均有抑制作用,而且由于腎功能不好,導(dǎo)致乳酸排泄障礙,致使血液中乳酸過多積聚,引起中毒。
該急癥的早期表現(xiàn)為食欲不振、惡心、嘔吐,逐漸發(fā)展到呼吸深大、皮膚潮紅、煩躁不安,以至發(fā)生昏迷;化驗檢查:血乳酸增高(5.0mmol/L),血pH值小于7.35。
糖尿病相關(guān)性昏迷,這樣救治!
糖尿病患者發(fā)生昏迷時,若不及時搶救,很可能有生命危險,救治應(yīng)爭分奪秒。
1、首先,需要區(qū)分是“低血糖性昏迷”還是“高血糖性昏迷”。
一般說來,“低血糖性昏迷”常常表現(xiàn)為全身肌力癱軟,皮膚潮濕,體溫下降而呼吸平穩(wěn),呼吸無特殊氣味;而“高血糖性昏迷”的病人,則見呼吸深而快,口渴,皮膚及口唇干燥,呼出氣體似有蘋果味。最簡單有效而又可靠的鑒別方法是快速測定指血血糖,可在1~2分鐘內(nèi)完成。
2、如果患者意識尚清并能吞咽,低血糖患者可讓其喝甜飲料或吃糖塊、甜點;高血糖患者可囑其盡量多飲白開水(或淡鹽水)。
3、若患者意識不清,應(yīng)將病人放平,頭部偏向一側(cè),以免嘔吐造成窒息,解開衣領(lǐng),以保證其呼吸道通暢,并立即與急救中心聯(lián)系,迅速送至醫(yī)院搶救。
原則上,在沒搞清楚患者昏迷的原因之前不要隨便給病人喂食糖水,以免加重病情,此外,給意識不清的病人喂糖水容易造成嗆咳甚至窒息。
4、當一時無法判斷出糖尿病患者昏迷的原因時,暫時不要實施上述搶救措施,因為高血糖與低血糖兩種原因引起的昏迷的治法是完全相反的。
用血糖儀檢測隨機血糖是最可靠的方法,如果現(xiàn)場沒有血糖儀,根據(jù)患者家屬提供的進餐、用藥情況以及癥狀特點,也可為診斷提供有力的幫助。
用于2型糖尿病。 單藥治療:可作為單藥治療,在飲食和運動基礎(chǔ)上改善血糖控制。 聯(lián)合治療:當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動基礎(chǔ)上改善血糖控制。 重要的使用限制:由于對于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定,故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。
健客價: ¥50.91.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價: ¥36單藥治療 本品配合飲食控制和運動,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者(肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min,相應(yīng)的
健客價: ¥100本品配合飲食和運動治療,用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價: ¥1381.用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖者,還可能有減輕體重的作用。 2.對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類或胰島素合用以改善血糖控制。
健客價: ¥7配合飲食控制,用于:1. 2型糖尿病。2. 降低糖耐量低減者的餐后血糖。
健客價: ¥40適用于2型糖尿病患者;用于運動,飲食、藥物控制不佳時,使用本藥能起到一定療效。
健客價: ¥56.9本品適用于有胃腸道功能或部分胃腸道功能,而不能或不愿進食足夠數(shù)量的常規(guī)食物以滿足機體營養(yǎng)需求的應(yīng)進行腸內(nèi)營養(yǎng)治療的病人,主要用于: 1.厭食和其相關(guān)的疾?。?-因代謝應(yīng)激,如創(chuàng)傷或燒傷而引起的食欲不振 -神經(jīng)性/精神性疾病或損傷 - 意識障礙 - 心/肺疾病的惡病質(zhì) 癌性惡病質(zhì)和腫瘤治療的后期 - 艾滋病病毒感染/艾滋病。 2.機械性胃腸道功能紊亂; - 頜面部損傷
健客價: ¥66配合飲食控制治療Ⅱ型糖尿病。
健客價: ¥63.51.用于單純飲食控制和/或運動療法血糖水平未得到滿意控制2型糖尿病病人。2.可作為單用磺酰脲類或鹽酸二甲雙胍治療,血糖水平未得到滿意控制的2型糖尿病病人二線用藥。
健客價: ¥10治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。
健客價: ¥57.91)本品首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2)對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生。 3)本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價: ¥13滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津、調(diào)節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥10.5本品配合飲食和運動治療,適合使用沙格列汀和二甲雙胍治療的2型糖尿病成人患者,以改善此類患者的血糖控制。(詳見內(nèi)包裝說明書)
健客價: ¥104滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調(diào)節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥13用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖者。不但有降血糖作用,還可能有減輕體重的作用。對某些磺酰脲類無效的病例有效。如與磺酰脲類降血糖藥合用有協(xié)同作用,較各自的效果更好。
健客價: ¥19.4阿司匹林對血小板聚集的抑制作用,因此阿司匹林腸溶片適應(yīng)癥如下:降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風險預(yù)防心肌梗死復(fù)發(fā)中風的二級預(yù)防降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風險降低穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛患者的發(fā)病風險動脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后,如經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA),冠狀動脈旁路術(shù)(CABG),頸動脈內(nèi)膜剝離術(shù),動靜脈分流術(shù)預(yù)防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞降低心血管危險因素者(冠心病家族史、
健客價: ¥13.5單獨使用本品,建議聯(lián)合飲食及運動療法,達到控制非胰島素依賴型(2型)糖尿病血糖的作用。本品還可和磺脲類降糖藥或胰島素合并用以控制2型糖尿病人血糖。
健客價: ¥18.5貝前列素鈉片:改善慢性動脈閉塞性疾病引起的潰瘍、間歇性跛行、疼痛和冷感等癥狀。 西洛他唑片:改善因慢性動脈閉塞癥引起的潰瘍、肢痛、冷感及間歇性跛行等缺血性癥狀。輔助治療動脈粥樣硬化,血栓閉塞性脈管炎,糖尿病所致肢體缺血癥,大動脈。
健客價: ¥1600用于飲食控制、減輕體重及運動鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍并用。二者并用時對控制血糖比各自單獨使用時更能達到協(xié)同功效。
健客價: ¥23用于飲食控制、減輕體重及運動鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當單獨使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時,瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運動鍛煉降低餐時血糖的輔助治療開始。
健客價: ¥64.9硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。 磷酸西格列汀片:單藥治療 本品配合飲食控制和運動,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者
健客價: ¥618用于飲食控制、減輕體重及運動鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍并用。二者并用時對控制血糖比各自單獨使用時更能達到協(xié)同功效。
健客價: ¥29本品配合飲食和運動治療,適合使用沙格列汀和二甲雙胍治療的2型糖尿病成人患者,以改善此類患者的血糖控制。(詳見內(nèi)包裝說明書)
健客價: ¥212