糖尿病是心血管疾病發(fā)病和死亡的主要危險(xiǎn)因素之一,在2型糖尿病患者中,發(fā)生心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)明顯升高,比非糖尿病者高3倍,心臟病變常為糖尿病晚期主要的死亡原因之一。糖尿病與心血管疾病之間的相關(guān)性逐漸被臨床醫(yī)生所重視,但目前臨床上主要側(cè)重于糖尿病與心肌、心臟血管病變之間的關(guān)系,對(duì)糖尿病與心律失常及兩者之間的關(guān)聯(lián)性關(guān)注度并不高。而復(fù)雜、惡性的心律失常更易導(dǎo)致心源性猝死,所以,今天我們來(lái)講講糖尿病與心律失常。
心律失常是心電的異?;顒?dòng),是心臟結(jié)構(gòu)及傳導(dǎo)異常的結(jié)果,與糖尿病心血管病變密切相關(guān)。早期發(fā)現(xiàn)心律失常對(duì)2型糖尿病合并心血管疾病患者的預(yù)后有重要作用。
糖尿病引起心律失常的發(fā)病機(jī)制包括:影響K+-ATP通道,引起氧化應(yīng)激,通過(guò)影響鈣相關(guān)代謝和細(xì)胞膜功能改變,激活蛋白激酶C,影響胞外Mg2+濃度等,此外,膠原的降解、一氧化氮和一氧化氮合酶的異常表達(dá)、高能磷酸鹽合成減少,可能均參與糖尿病心臟缺血/再灌注,進(jìn)而引起心律失常。
糖尿病影響心律失常的可能因素有以下幾方面:
1.缺血缺氧
糖尿病可通過(guò)激活局部心肌處的腎素-血管緊張素系統(tǒng)導(dǎo)致血管緊張素-II的水平升高,形成氧化應(yīng)激,影響細(xì)胞膜離子通道轉(zhuǎn)運(yùn),特別是K+外流的衰減,成為心律失常的發(fā)生基礎(chǔ)。
2.胰島素抵抗
胰島素抵抗普遍發(fā)生于糖尿病患者,高胰島素血癥參與心肌除極復(fù)極以及傳導(dǎo)異常等電生理改變,間接導(dǎo)致心律失常的發(fā)生。
3.磺脲類藥物
磺脲類藥物可通過(guò)阻滯K+-ATP通道,增加糖尿病缺血心肌的強(qiáng)直收縮并使心肌能量代謝紊亂,從而造成心律失常。
在之前的公眾號(hào)中我們已經(jīng)知道糖尿病和高血壓兩者關(guān)系緊密,有研究發(fā)現(xiàn),2型糖尿病伴高血壓者,心律失常發(fā)生率明顯高于單純2型糖尿病患者,且心律失常的發(fā)生與疾病病程長(zhǎng)短關(guān)系密切。而糖尿病伴冠心病者,一方面由于長(zhǎng)期糖代謝異常易導(dǎo)致心臟自主神經(jīng)損害,對(duì)惡性心律失常抑制作用下降,另一方面該類患者發(fā)生心絞痛或心肌梗死多為無(wú)痛性,因此心源性猝死發(fā)生率較高,在平時(shí)的臨床工作中應(yīng)受到足夠重視。
糖尿病性心肌病,也會(huì)影響心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)發(fā)生心律失常。而糖尿病的神經(jīng)病變,尤其是自主神經(jīng)病變,會(huì)造成迷走神經(jīng)活性降低,交感神經(jīng)相對(duì)興奮,而迷走神經(jīng)與交感神經(jīng)的作用平衡對(duì)維持心臟正常心率與傳導(dǎo)有著重要作用,在失平衡狀況下,會(huì)導(dǎo)致持續(xù)性心動(dòng)過(guò)速,同時(shí)會(huì)造成迷走神經(jīng)對(duì)惡性心律失常的抑制作用減弱。
不少報(bào)道指出,2型糖尿病患者房性期前收縮發(fā)生率最高,其次是竇性心動(dòng)過(guò)速。而高血壓并胰島素抵抗者有較高的心律失常發(fā)生率,胰島素抵抗是2型糖尿病患者發(fā)生心房顫動(dòng)的危險(xiǎn)因素,胰島素抵抗與病竇綜合征亦存在相關(guān)性。
研究表明,年齡是糖尿病合并心律失常的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。老年患者出現(xiàn)心律失常的幾率較大,當(dāng)合并糖尿病時(shí),發(fā)生心律失常的風(fēng)險(xiǎn)則進(jìn)一步提高。尤其當(dāng)老年病人發(fā)生低血糖時(shí),更易表現(xiàn)為惡性心律失常。
這是因?yàn)?,低血糖癥是一種以交感神經(jīng)興奮表現(xiàn)為主的全身應(yīng)激反應(yīng),機(jī)體內(nèi)去甲腎上腺素和腎上腺素分泌突然增高,會(huì)造成局部電生理紊亂,從而引起心律失常。及時(shí)糾正低血糖,心律失常多自行消失,但少數(shù)情況下也可以產(chǎn)生嚴(yán)重的心律失常而危及生命。此外因高齡患者心功能差,心動(dòng)過(guò)速容易誘發(fā)急性心功能不全從而導(dǎo)致病情進(jìn)一步進(jìn)展。
因此,糖尿病患者,特別是老年糖尿病患者,應(yīng)注意監(jiān)測(cè)血糖,同時(shí)積極預(yù)防和治療冠心病,防止惡性心律失常導(dǎo)致的心源性猝死,做到早期預(yù)防,全面干預(yù),提高患者的生存質(zhì)量和達(dá)到延長(zhǎng)生命的目的。
用于2型糖尿病。 單藥治療:可作為單藥治療,在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善血糖控制。 聯(lián)合治療:當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善血糖控制。 重要的使用限制:由于對(duì)于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定,故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。
健客價(jià): ¥50.91.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對(duì)于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價(jià): ¥36益氣養(yǎng)陰,活血通絡(luò),清心安神。用于治療氣陰兩虛,心絡(luò)瘀阻引起的冠心病室性早搏,癥見(jiàn)心悸不安,氣短乏力,動(dòng)則加劇,胸部悶痛,失眠多夢(mèng),盜汗,神倦懶言。
健客價(jià): ¥870單藥治療 本品配合飲食控制和運(yùn)動(dòng),用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者(肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min,相應(yīng)的
健客價(jià): ¥100配合飲食控制,用于:1. 2型糖尿病。2. 降低糖耐量低減者的餐后血糖。
健客價(jià): ¥401.用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖者,還可能有減輕體重的作用。 2.對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類或胰島素合用以改善血糖控制。
健客價(jià): ¥8用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動(dòng)脈夾層、心律失常、甲狀腺功能亢進(jìn)、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來(lái)尚用于心力衰竭的治療,此時(shí)應(yīng)在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師指導(dǎo)下使用。
健客價(jià): ¥8.5原發(fā)性高血壓(輕度-中度),心絞痛,心動(dòng)過(guò)速性心律失常。原發(fā)性震動(dòng)。
健客價(jià): ¥33滋陰補(bǔ)腎,益氣潤(rùn)肺,和胃生津、調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無(wú)力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥10.51.轉(zhuǎn)復(fù),預(yù)防室上性心動(dòng)過(guò)速,特別是房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速也可用于予激綜合征伴室上性心動(dòng)過(guò)速。 2.心房撲動(dòng),心房顫動(dòng)。 3.各種室性心律失常,包括室性早搏,持續(xù)性及非持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速。 4.急性心肌梗死并發(fā)嚴(yán)重心律失常。
健客價(jià): ¥33配合飲食控制治療Ⅱ型糖尿病。
健客價(jià): ¥63.51.用于單純飲食控制和/或運(yùn)動(dòng)療法血糖水平未得到滿意控制2型糖尿病病人。2.可作為單用磺酰脲類或鹽酸二甲雙胍治療,血糖水平未得到滿意控制的2型糖尿病病人二線用藥。
健客價(jià): ¥10本品配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療,用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價(jià): ¥138治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。
健客價(jià): ¥591)本品首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2)對(duì)于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生。 3)本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價(jià): ¥13苯妥英鈉片,適應(yīng)癥為適用于治療全身強(qiáng)直-陣孿性發(fā)作、復(fù)雜部分性發(fā)作(精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作、顳葉癲癎)、單純部分性發(fā)作(局限性發(fā)作)和癲癎持續(xù)狀態(tài)。也可用于治療三叉神經(jīng)痛,隱性營(yíng)養(yǎng)不良性大皰性表皮松解(recessivedystrophicepidermolysisbullosa),發(fā)作性舞蹈手足徐動(dòng)癥,發(fā)作性控制障礙(包括發(fā)怒、焦慮和失眠的興奮過(guò)度等的行為障礙疾患),肌強(qiáng)直癥及三環(huán)類抗抑郁藥過(guò)量時(shí)心臟傳
健客價(jià): ¥12本品有提高竇性心律,改善竇房結(jié)、房室傳導(dǎo)功能,改善心臟功能的作用。用于多種心律失常,房室傳導(dǎo)阻滯,難治性緩慢型心律失常,傳導(dǎo)阻滯。
健客價(jià): ¥10貝前列素鈉片:改善慢性動(dòng)脈閉塞性疾病引起的潰瘍、間歇性跛行、疼痛和冷感等癥狀。 西洛他唑片:改善因慢性動(dòng)脈閉塞癥引起的潰瘍、肢痛、冷感及間歇性跛行等缺血性癥狀。輔助治療動(dòng)脈粥樣硬化,血栓閉塞性脈管炎,糖尿病所致肢體缺血癥,大動(dòng)脈。
健客價(jià): ¥16001.治療低鉀血癥 各種原因引起的低鉀血癥, 如進(jìn)食不足、嘔吐、嚴(yán)重腹瀉、應(yīng)用排鉀利 尿藥、低鉀性家族周期性麻痹、長(zhǎng)期應(yīng)用糖 皮質(zhì)激素和補(bǔ)充高滲葡萄糖等。2.預(yù)防低鉀血癥當(dāng)患者存在失鉀情況,尤其是如果發(fā)生低鉀血癥對(duì)患者危害較大時(shí)(如洋地黃化的患者),需預(yù)防性補(bǔ)充鉀鹽,如進(jìn)食很少、嚴(yán)重或慢性腹瀉、長(zhǎng)期服用腎上 腺皮質(zhì)激素、失鉀性腎病、以及Bartte's綜合征等。3.洋地黃中毒引起頻發(fā)、多源性早搏或快
健客價(jià): ¥7本品配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療,適合使用沙格列汀和二甲雙胍治療的2型糖尿病成人患者,以改善此類患者的血糖控制。(詳見(jiàn)內(nèi)包裝說(shuō)明書)
健客價(jià): ¥104滋陰補(bǔ)腎,益氣潤(rùn)肺,和胃生津,調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無(wú)力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥13用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當(dāng)單獨(dú)使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí),瑞格列奈片可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)的輔助治療開(kāi)始。
健客價(jià): ¥57用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當(dāng)單獨(dú)使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí),瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)血糖的輔助治療開(kāi)始。
健客價(jià): ¥67單獨(dú)使用本品,建議聯(lián)合飲食及運(yùn)動(dòng)療法,達(dá)到控制非胰島素依賴型(2型)糖尿病血糖的作用。本品還可和磺脲類降糖藥或胰島素合并用以控制2型糖尿病人血糖。
健客價(jià): ¥18.5