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糖尿病與糖尿病前期

摘要:對于糖尿病前期患者,首先必須嚴格控制每日總熱量的攝入,限制脂肪及飽和脂肪的攝入量,總熱量比例可參考“碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪分別55%~60%、15%~20%、<30%”的標準進食,同時還必須減少鹽的攝入.

糖尿病是一種由遺傳、環(huán)境和行為等多種致病因素導致的以血糖升高為主要標志的內(nèi)分泌代謝性疾病。糖尿病前期又稱為糖調(diào)節(jié)受損(ImpairedGlucoseRegulation,IGR),是介于正常糖代謝和糖尿病之間的異常糖代謝狀態(tài)。它包括空腹血糖受損(ImpairedFastingGlucose,IFG)(空腹血糖6.1~6.9mmol/L且OGTT2h血糖<7.8mmol/L)、糖耐量受損(ImpairedGlucoseTolerance,IGT)(空腹血糖<6.1mmol/L且OGTT2h血糖7.8~11.1mmol/L)以及空腹血糖受損合并糖耐量受損(IFG+IGT)(空腹血糖6.1~6.9mmol/L且OGTT2h血糖7.8~11.1mmol/L)三種不同的狀態(tài)。

隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展,城市化進程不斷提高,人們的體力勞動強度較從前明顯降低。由于靜坐工作方式增多,高熱量飲食習慣以及全球人口老齡化不斷發(fā)展的趨勢,使得2型糖尿病在全球范圍內(nèi)的的患病率呈上升趨勢。據(jù)統(tǒng)計,約有90%以上的糖尿病患者是2型糖尿病,更不容樂觀的是,有超過50%的糖尿病患者并未診斷出患有糖尿病,這與2型糖尿病發(fā)病早期臨床癥狀不明顯有很大關(guān)系。還有很多患者在確診糖尿病時,由于其長期存在高血糖及代謝紊亂,易引起心、腦、腎以及眼等重要器官難以逆轉(zhuǎn)的并發(fā)癥,這也是糖尿病致殘率居高不下的主要原因。

2007~2008年在中華醫(yī)學會糖尿病學分會的組織下,對國內(nèi)14個城鎮(zhèn)20歲以上人群中的4萬多人進行了調(diào)查,結(jié)果顯示糖尿病的患病率為9.17%,糖尿病前期為15.15%。然而,糖尿病前期是一個可逆的過程,對該人群進行早期干預(yù),可使2型糖尿病的發(fā)病危險降低58%,由此可見糖尿病前期研究對預(yù)防糖尿病的發(fā)生和發(fā)展具有重要意義。

臨床研究證實,糖尿病前期患者就已存在胰島素抵抗、脂代謝紊亂、高血壓等心血管疾病危險因素,導致血液黏度增加,加重動脈粥樣硬化。因此,延緩病情進一步加重的關(guān)鍵在于對糖尿病前期患者進行積極干預(yù),加強監(jiān)測及管理,使糖尿病前期患者的異常糖耐量逆轉(zhuǎn)為正常糖耐量,從根本上減少各種并發(fā)癥的發(fā)生。

糖尿病前期是由健康狀態(tài)進展為糖尿病的一個特殊過渡階段,也可以認為是一個標志或分水嶺,積極加強糖尿病前期預(yù)防知識的普及與宣傳,盡早發(fā)現(xiàn)糖尿病前期癥狀,及時診斷,提前干預(yù),是預(yù)防控制糖尿病發(fā)生發(fā)展的重要策略之一。

1.生活干預(yù)

對于糖尿病前期患者,首先必須嚴格控制每日總熱量的攝入,限制脂肪及飽和脂肪的攝入量,總熱量比例可參考“碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪分別55%~60%、15%~20%、<30%”的標準進食,同時還必須減少鹽的攝入;在平衡膳食的基礎(chǔ)上,宜選擇多樣化、營養(yǎng)合理的食物,盡量做到定時、定量、定餐的飲食標準,從而防止血糖異常升高,維持體重,減少糖尿病的發(fā)生。其次,鼓勵糖尿病前期患者適當運動,比如散步、跳舞、打太極、打乒乓球等,通過運動來增加胰島素的敏感性,從而改善血糖;但運動鍛煉講究循序漸進,不宜操之過急,每次40min~1h為宜,以提高身體素質(zhì),增強免疫力為運動準則。最后,對于肥胖的患者,必須嚴格控制體重,堅持“少吃多動”的生活方式。

2.藥物干預(yù)

針對糖尿病前期患者的藥物干預(yù),有研究證實,二甲雙胍阿卡波糖等藥物可有效預(yù)防控制糖尿病前期到糖尿病的病變過程。

3.綜合干預(yù)


雖然單純的生活干預(yù)或藥物干預(yù)可以有效預(yù)防和控制糖尿病的發(fā)生,但卻無法徹底減少其并發(fā)癥的發(fā)生。眾所周知,糖尿病患者或糖尿病前期患者多合并肥胖、高血脂、高血壓等高危因素,其心腦血管疾病的發(fā)生率也比較高。因此,在對他們進行生活干預(yù)或藥物干預(yù)的同時,也需要加強對肥胖、血脂、血壓等高危因素的綜合干預(yù),以減少并發(fā)癥或其它不良后果的發(fā)生,從而確?;颊叩纳眢w健康。

4.定期檢查空腹血糖

定期檢查空腹血糖不僅對糖尿病患者至關(guān)重要,對于正常人群和糖尿病前期患者也十分重要,它有助于預(yù)防及控制糖尿病發(fā)生發(fā)展的全過程,如果檢查發(fā)現(xiàn)異常,可以及時復查確診,并立即進行干預(yù)。此外,由于血糖的影響因素較多,不能單憑一次的血糖結(jié)果就診斷為糖尿病前期,需多次復查血糖,因為餐后血糖水平往往會有所上升,故測量空腹血糖更具檢查意義。

5.糖耐量試驗

糖耐量試驗(OGTT)是檢查人體血糖調(diào)節(jié)機能的一種方法,是目前臨床上確診有無糖尿病的“金標準”。同時,在血糖異常增高但尚未達到糖尿病診斷標準時(即糖尿病前期),也可以采用糖耐量試驗進行確診,具體方法是給患者(或疑似患者)口服75g葡萄糖,然后測其血糖變化,觀察耐受葡萄糖的能力。通過糖耐量試驗可以發(fā)現(xiàn)空腹或餐后血糖高于正常但達不到糖尿病診斷標準的糖尿病前期患者,還可以盡早發(fā)現(xiàn)輕型糖尿病患者,有助于提前干預(yù),從而實現(xiàn)轉(zhuǎn)歸治療。

總之,我們應(yīng)加強糖尿病前期的健康知識宣教,及時篩查糖尿病前期患者,并重點關(guān)注糖尿病高危人群。若發(fā)現(xiàn)有糖尿病前期癥狀的居民,應(yīng)盡早進行干預(yù),以減少空腹血糖受損或(和)糖耐量受損的發(fā)生,從而實現(xiàn)糖尿病前期癥狀的轉(zhuǎn)歸,防止糖尿病發(fā)生。綜上所述,糖尿病前期是正常人向糖尿病的過渡階段,它的出現(xiàn)標志著將來發(fā)生糖尿病的危險性大大增高。因此,糖尿病前期的進一步相關(guān)研究應(yīng)該引起每一位醫(yī)務(wù)工作者乃至整個社會的重視。

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