范大爺今年54歲，身高172cm，體重65kg，河北保定人。五年前，患者因口渴、多飲、多尿于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，查空腹血糖11.3mmol/L，診斷為2型糖尿病。醫(yī)生開具二甲雙胍囑其口服治療，并建議其控制飲食，主食以養(yǎng)麥為主。治療初期，其癥狀有所好轉(zhuǎn)，但后期身體日漸消瘦。一年前，出現(xiàn)晨起眼瞼輕度浮腫、雙下肢浮腫，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療，但效果不佳，為求進(jìn)一步治療遂來石家莊糖尿病醫(yī)院診治。

石家莊糖尿病醫(yī)院糖尿病并發(fā)腎病科主任巨現(xiàn)朝醫(yī)師查體發(fā)現(xiàn)，患者營(yíng)養(yǎng)不良（中度），眼瞼浮腫，雙下肢浮腫，主癥乏力、口渴、多飲、多尿，舌質(zhì)淡胖、苔白、脈沉細(xì)。隨機(jī)血壓165/95mmHg，心肺查體未見異常。

實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)：

糖耐量：空腹血糖8.6mmol/L，餐后1小時(shí)18.2mmol/L，餐后2小時(shí)15.3mmol/L，3小時(shí)10.3mmol/L；

胰島功能：胰島素釋放峰值延遲，空腹26.8μU/ml，餐后1小時(shí)54.5μU/ml，餐后2小時(shí)79.9μU/ml，3小時(shí)38.0μU/ml，受體結(jié)合率下降20%；

B超：腎臟體積增大；

尿常規(guī)：尿白蛋白排泄率＞200μg/min，陽性(+++)；

其余診斷未見異常。

診斷為：2型糖尿病（中度），并發(fā)糖尿病腎病。

在于患者的有效溝通中，巨主任得知患者一直使用降糖西藥二甲雙胍口服治療，遂指出應(yīng)停服二甲雙胍。范大爺聽到要停服二甲雙胍，心里充滿了疑惑：這個(gè)藥我吃了5年了，效果還是不錯(cuò)的，為什么要停服呢？

巨主任指出，二甲雙胍作為降糖西藥，雖然對(duì)保持血糖的穩(wěn)定有重要作用，但也有眾多的不良反應(yīng)和禁忌癥，尤其對(duì)于肝及腎功能不全者，是必須禁服的，藥品說明書上也有明確的記載。此外，二甲雙胍的本質(zhì)是抑制血糖的吸收利用，長(zhǎng)期服用容易造成營(yíng)養(yǎng)不良，要知道，“糖尿病是吃出來的，并發(fā)癥是餓出來的”，身體的營(yíng)養(yǎng)不良只會(huì)加快并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展。聽到這，范大爺略有所思的點(diǎn)了點(diǎn)頭。

巨主任結(jié)合查體結(jié)果和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，遂根據(jù)“疏肝調(diào)氣，六位一體”糖尿病基礎(chǔ)療法為患者制定了詳細(xì)的治療方案：

1、口服胰島生口服液40ml，3/日，該藥是治療糖尿病的主方，具有疏肝調(diào)氣、益氣生津之功效。用于消渴病之肝郁氣滯、津氣兩虛證，癥見口干舌燥，多飲多尿，多食易饑，疲乏無力，小便混濁不暢等。予以恢復(fù)胰島功能，提高胰島素受體結(jié)合率。

2、口服糖尿病?？朴盟幨杼且婺I丸6g，3/日，該藥具有溫陽益氣、健脾補(bǔ)腎之功效。用于消渴日久、脾腎兩虛所致面目周身浮腫，脘腹脹滿，畏寒肢冷，食少便溏，腰酸腿軟，小便混濁不暢，舌淡胖，苔白膩，脈沉細(xì)。

3、降壓藥選用保護(hù)腎臟、增加胰島素敏感性的卡托普利12.5mg，3/日。

4、科學(xué)飲食

此患者飲食不科學(xué)，需調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，平衡膳食，主食以疏糖饅頭為主，忌食豆制品、養(yǎng)麥及辛辣刺激性食品。并囑患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，低鹽低蛋白飲食，適量選用牛奶、雞蛋、魚等優(yōu)質(zhì)蛋白。

5、科學(xué)運(yùn)動(dòng)

每日飯后1小時(shí)散步或疏糖康復(fù)操30分鐘，以保持情緒穩(wěn)定，促進(jìn)餐后血糖吸收利用，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。

6、參加醫(yī)院《糖尿病防治六大誤區(qū)》學(xué)習(xí)班，正確認(rèn)識(shí)糖尿病，走出誤區(qū)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

一個(gè)月后，乏力、口渴、多飲、多尿，雙腿浮腫癥狀減輕。查空腹血糖7.4mmol/L，餐后1小時(shí)12.3mmol/L，餐后2小時(shí)9.6mmol/L，餐后3小時(shí)7.1mmol/L。

兩個(gè)月后，眼瞼浮腫、雙腿浮腫癥狀消失，查空腹血糖6.7mmol/L，餐后1小時(shí)10.5mmol/L，餐后2小時(shí)7.2mmol/L，3小時(shí)5.3mmol/L，尿白蛋白排泄率恢復(fù)正常，考慮到患者空腹及餐后3小時(shí)血糖較為理想，波動(dòng)2—3mmol/L之間，血壓穩(wěn)定在120/80mmHg以下。遂囑患者注意監(jiān)測(cè)血糖、血壓，忌食豆制品，定期復(fù)查，按既定方案回家鞏固治療。

巨主任介紹，長(zhǎng)期慢性的高血糖癥是本病的發(fā)病基礎(chǔ)，因此平穩(wěn)血糖，促進(jìn)血糖合理的吸收利用是治療糖尿病性腎病的關(guān)鍵。胰島生口服液是治療糖尿病的主方，予以恢復(fù)胰島功能，平穩(wěn)餐后血糖，減少血糖波動(dòng)，配合口服溫陽益氣、健脾補(bǔ)腎之功效的糖尿病?？朴盟幨杼且婺I丸，再加以科學(xué)飲食、科學(xué)運(yùn)動(dòng)可以收到很好的治療效果！

此外，巨主任還指出，此患者之所以在五年內(nèi)就并發(fā)糖尿病腎病，除了長(zhǎng)期高血糖、營(yíng)養(yǎng)不良外，與長(zhǎng)期服用二甲雙胍有莫大的關(guān)系。許多患者可能感覺藥物說明書比較復(fù)雜，閱讀起來非常難理解，因此不仔細(xì)閱讀。實(shí)際上，這樣可能不僅達(dá)不到好的治療效果，還可能造成嚴(yán)重的不良后果。因此提醒糖尿病患者在服藥前一定要仔細(xì)閱讀藥物說明書，并應(yīng)該注意以下幾個(gè)方面：

1、服藥前一定要看清楚藥物說明書中注明的不良反應(yīng)。例如格列酮類能導(dǎo)致一些患者發(fā)生水腫，心衰患者最好不要服用，避免心衰癥狀加重。

2、清楚藥物的禁忌，每種藥物都有它不適用的情況。例如某些藥物說明書中注明“有肝腎功能損害者慎用”，患者在服藥前，需確認(rèn)自己肝腎功能沒有問題。一旦出現(xiàn)說明書中提及的不良反應(yīng)，要及時(shí)到醫(yī)院檢查。

3、要看清用法、用量。許多患者自作主張不斷加大藥量，甚至超過了說明書標(biāo)明的最大劑量，不但不能增強(qiáng)藥物功效，還會(huì)顯著增加藥物的不良反應(yīng)。

4、注意藥物之間的相互作用。多藥并用時(shí)，許多藥物能增加降糖藥的降糖作用，甚至造成低血糖。在所有降糖藥中，阿卡波糖僅1％～2％吸收入血，聯(lián)合用藥安全性較好。