疑似糖尿病，這些檢查別嫌“煩”！

2018-09-02 來(lái)源：石家莊糖尿病醫(yī)院標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：微信名為“晴天”的微友留言：我前段時(shí)間去體檢，發(fā)現(xiàn)空腹血糖7.5mmol/L，醫(yī)生說(shuō)我得了糖尿??！我想問(wèn)下專家，糖尿病到底該怎么確診？只查空腹血糖就能確診嗎？哪些檢查必須做？

微信名為“晴天”的微友留言：我前段時(shí)間去體檢，發(fā)現(xiàn)空腹血糖7.5mmol/L，醫(yī)生說(shuō)我得了糖尿??！我想問(wèn)下專家，糖尿病到底該怎么確診？只查空腹血糖就能確診嗎？哪些檢查必須做？

針對(duì)這個(gè)問(wèn)題，小編特別請(qǐng)到了石家莊糖尿病醫(yī)院糖尿病并發(fā)脂肪肝肥胖科主任劉秀娟醫(yī)師，看劉主任給我們?cè)鯓拥慕獯穑?/p>

劉秀娟醫(yī)師介紹，“疏肝調(diào)氣，六位一體”糖尿病基礎(chǔ)療法作為《國(guó)家科技成果重點(diǎn)推廣計(jì)劃》項(xiàng)目，主要包括科學(xué)預(yù)防、科學(xué)診斷、科學(xué)治療、飲食療法、運(yùn)動(dòng)療法、情志調(diào)理等六個(gè)方面，現(xiàn)在我就糖尿病的科學(xué)診斷來(lái)詳細(xì)的介紹。

一般而言，空腹血糖≥7.Ommol/L或餐后血糖≥ll.lmmol/L即可懷疑患有糖尿病，但前提是必須排除其他原因引起血糖升高的情況，例如，慢性肝病，甲狀腺功能亢進(jìn)，肢端肥大癥，胰腺瘤，腦垂體瘤，長(zhǎng)期應(yīng)用激素類藥物、鎮(zhèn)靜藥物、抗癌藥物以及各種應(yīng)激情況（如外傷、手術(shù)等）。但要確定糖尿病的類型（1型還是2型），判斷病情程度（輕、中、重度），要作如下檢查：

（一）糖耐量試驗(yàn)

糖耐量是機(jī)體利用和貯存葡萄糖的能力。它測(cè)定的是空腹血糖和進(jìn)食75g葡萄糖后1小時(shí)、2小時(shí)和3小時(shí)血糖。它的正常值是：空腹3.9～6.1mmol/L，l小時(shí)＜10mmol/L，2小時(shí)＜7.8mmol/L，3小時(shí)3.9～6.lmmol/L。如果空腹或飯后血糖值達(dá)到糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)即可確診為糖尿病。如果餐后血糖超過(guò)正常值但未達(dá)到確診糖尿病的標(biāo)準(zhǔn)11.1mmol/L，我們稱之為糖耐量異常，對(duì)這些人要密切跟蹤觀察，因其中有50%會(huì)發(fā)展為糖尿病。

做糖耐量試驗(yàn)可以了解患者的血糖波動(dòng)情況、病情穩(wěn)定程度及判斷治療效果。正常人的血糖也在波動(dòng)，所有對(duì)人體不利的因素如天氣變化、情緒波動(dòng)、勞累、失眠、體內(nèi)各種感染、手術(shù)、外傷等，都會(huì)使血糖波動(dòng)加大。正常人血糖波動(dòng)范圍較小，一般在2～3mmol／L之間。我們把晨起的過(guò)夜空腹血糖稱為空腹低點(diǎn)，餐后3小時(shí)血糖稱為空腹高點(diǎn)，二者數(shù)值越接近說(shuō)明病情越穩(wěn)定。二者差值越大，說(shuō)明血糖波動(dòng)越大，病情越不穩(wěn)定。輕度患者波動(dòng)為3～5mmol/L，中度患者波動(dòng)為5～10mmol/L，重度患者波動(dòng)為lOmmol/L以上。所以在糖尿病的治療過(guò)程中，不僅要促進(jìn)血糖的利用，平穩(wěn)血糖，還要使波動(dòng)減小，才是真正有效治療糖尿病。

綜上所述，做糖耐量試驗(yàn)的意義有以下幾點(diǎn)：①確診糖尿病；②判定糖尿病人的病情穩(wěn)定程度；③判定治療的效果。

（二）胰島素釋放及C-肽興奮試驗(yàn)

糖耐量試驗(yàn)可確診糖尿病，但要分清糖尿病的類型及結(jié)合糖耐量判定病情程度還必須做胰島素釋放和C-肽興奮試驗(yàn)。這兩項(xiàng)檢查是與糖耐量試驗(yàn)同步進(jìn)行測(cè)定的。分別在空腹、餐后1小時(shí)、2小時(shí)、3小時(shí)采血測(cè)胰島素和C-肽。正常情況下胰島素和C-肽變化與血糖一致，高峰值在1小時(shí)，胰島素高峰值比基礎(chǔ)值高5～10倍，C-肽高峰值比基礎(chǔ)值高5～6倍。

1型糖尿病患者的胰島素分泌絕對(duì)不足，試驗(yàn)曲線呈低平狀態(tài)，表示胰島功能衰竭或遭到嚴(yán)重破壞，需終身胰島素治療或采用胰島細(xì)胞移植治療。2型糖尿病輕度患者，空腹胰島素水平正?；蚋哂谡＃碳ず笄€上升遲緩，高峰不在1小時(shí)而在2小時(shí)或3小時(shí)，多數(shù)在2小時(shí)達(dá)到高峰，提示胰島素分泌相對(duì)不足，此類患者形體較肥胖，如果經(jīng)過(guò)科學(xué)的飲食、運(yùn)動(dòng)配合藥物治療，?？色@得良好治療，甚至達(dá)到“臨床治愈”。2型糖尿病中度患者，空腹胰島素水平正?；蚵缘?，刺激后呈遲緩反應(yīng)，餐后胰島素釋放量較正常值低1/3，多見(jiàn)于腹部胖、四肢瘦的患者，該類患者通過(guò)口服改善和修復(fù)胰島功能的純中藥，經(jīng)過(guò)科學(xué)的運(yùn)動(dòng)、合理的膳食完全可以控制病情。2型糖尿?。ㄖ囟龋┗颊?，空腹胰島素水平正常或略低，餐后胰島素較正常值下降2/3，提示胰島功能遭到嚴(yán)重破壞，預(yù)后較差。

在臨床工作中，有很多患者使用了外源性胰島素，那么單純根據(jù)胰島素釋放試驗(yàn)來(lái)判斷糖尿病的診斷分型便有失科學(xué)性，所以我們還要進(jìn)行C-肽興奮試驗(yàn)。C-肽與胰島素以等分子數(shù)從胰島β細(xì)胞生成及釋放，由于C-肽性狀穩(wěn)定，且不受外源胰島素的影響，故C-肽測(cè)定能更準(zhǔn)確地反應(yīng)胰島β細(xì)胞功能。2型輕度糖尿病患者C-肽是基本正常的，表現(xiàn)為受體結(jié)合率低下，餐后血糖高，體重基本不變；在中度糖尿病患者中，C-肽也是基本正常的，表現(xiàn)為胰島素水平下降，空腹和餐后血糖（1小時(shí)、2小時(shí)、3小時(shí)）均高，體重下降5kg；在重度糖尿病患者中，C-肽是偏低的，而且空腹及餐后血糖（1小時(shí)、2小時(shí)、3小時(shí)）均＞10.Ommol/L，體重下降lOkg以上。

因此，要確診糖尿病、判定病情穩(wěn)定程度、判定治療的效果，不能簡(jiǎn)單的看空腹血糖或某一時(shí)間點(diǎn)的餐后血糖點(diǎn)，要結(jié)合糖耐量試驗(yàn)、胰島素釋放及C-肽興奮試驗(yàn)才能做到科學(xué)確診！

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用于2型糖尿病。單藥治療：可作為單藥治療，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善血糖控制。聯(lián)合治療：當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí)，可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善血糖控制。重要的使用限制：由于對(duì)于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定，故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。

健客價(jià)：￥54

1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。

健客價(jià)：￥36

阿司匹林對(duì)血小板聚集的抑制作用，因此阿司匹林腸溶片適應(yīng)癥如下：降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防心肌梗死復(fù)發(fā)中風(fēng)的二級(jí)預(yù)防降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)降低穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后，如經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA)，冠狀動(dòng)脈旁路術(shù)(CABG)，頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝離術(shù)，動(dòng)靜脈分流術(shù)預(yù)防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞降低心血管危險(xiǎn)因素者（冠心病家族史、

健客價(jià)：￥15.8

單藥治療本品配合飲食控制和運(yùn)動(dòng)，用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。與二甲雙胍聯(lián)用當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg，每日一次。本品可與或不與食物同服。腎功能不全的患者輕度腎功能不全患者（肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min，相應(yīng)的

健客價(jià)：￥103

配合飲食控制，用于：1. 2型糖尿病。2. 降低糖耐量低減者的餐后血糖。

健客價(jià)：￥40

1.用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖者，還可能有減輕體重的作用。 2.對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類或胰島素合用以改善血糖控制。

健客價(jià)：￥8

滋陰補(bǔ)腎，益氣潤(rùn)肺，和胃生津、調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿，四肢無(wú)力等癥，降低血糖、尿糖。

健客價(jià)：￥10.5

配合飲食控制治療Ⅱ型糖尿病。

健客價(jià)：￥63.5

主要用于腦部、周邊等血液循環(huán)障礙。 1、急慢性腦機(jī)能不全及其后遺癥：腦卒中、注意力不集中、記憶力衰退、癡呆。 2、耳部血流及神經(jīng)障礙：耳鳴、眩暈、聽(tīng)力減退、耳迷路綜合征。 3、眼部血流及神經(jīng)障礙：糖尿病引起的視網(wǎng)膜病變及神經(jīng)障礙、老年黃斑變性、視力模糊、慢性青光眼。 4、周圍循環(huán)障礙：各種動(dòng)脈閉塞癥、間歇性跛行癥、手腳麻痹冰冷、四肢酸痛。

健客價(jià)：￥365

本品配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療，用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。

健客價(jià)：￥138

1）本品首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2）對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生。 3）本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。

健客價(jià)：￥13

1.用于單純飲食控制和/或運(yùn)動(dòng)療法血糖水平未得到滿意控制2型糖尿病病人。2.可作為單用磺酰脲類或鹽酸二甲雙胍治療，血糖水平未得到滿意控制的2型糖尿病病人二線用藥。

健客價(jià)：￥10

本品配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療，適合使用沙格列汀和二甲雙胍治療的2型糖尿病成人患者，以改善此類患者的血糖控制。(詳見(jiàn)內(nèi)包裝說(shuō)明書)

健客價(jià)：￥104

貝前列素鈉片：改善慢性動(dòng)脈閉塞性疾病引起的潰瘍、間歇性跛行、疼痛和冷感等癥狀。西洛他唑片：改善因慢性動(dòng)脈閉塞癥引起的潰瘍、肢痛、冷感及間歇性跛行等缺血性癥狀。輔助治療動(dòng)脈粥樣硬化，血栓閉塞性脈管炎，糖尿病所致肢體缺血癥，大動(dòng)脈。

健客價(jià)：￥1600

用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當(dāng)單獨(dú)使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí)，瑞格列奈片可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)的輔助治療開(kāi)始。

健客價(jià)：￥57

用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當(dāng)單獨(dú)使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí)，瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)血糖的輔助治療開(kāi)始。

健客價(jià)：￥67

用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。

健客價(jià)：￥3.5

單獨(dú)使用本品，建議聯(lián)合飲食及運(yùn)動(dòng)療法，達(dá)到控制非胰島素依賴型（2型）糖尿病血糖的作用。本品還可和磺脲類降糖藥或胰島素合并用以控制2型糖尿病人血糖。

健客價(jià)：￥18.5

健客價(jià)：￥212

治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。

健客價(jià)：￥59

滋陰補(bǔ)腎，益氣潤(rùn)肺，和胃生津，調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無(wú)力等癥，降低血糖、尿糖。

健客價(jià)：￥13

用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍并用。二者并用時(shí)對(duì)控制血糖比各自單獨(dú)使用時(shí)更能達(dá)到協(xié)同功效。

健客價(jià)：￥29

用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖者。不但有降血糖作用，還可能有減輕體重的作用。對(duì)某些磺酰脲類無(wú)效的病例有效。如與磺酰脲類降血糖藥合用有協(xié)同作用，較各自的效果更好。

健客價(jià)：￥21

硫辛酸膠囊：治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。磷酸西格列汀片：?jiǎn)嗡幹委?本品配合飲食控制和運(yùn)動(dòng)，用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。與二甲雙胍聯(lián)用當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg，每日一次。本品可與或不與食物同服。腎功能不全的患者輕度腎功能不全患者

健客價(jià)：￥748