荷蘭一項(xiàng)觀(guān)察性研究發(fā)現(xiàn),慢性疲勞成為困擾1型糖尿病患者的常見(jiàn)問(wèn)題。研究發(fā)表在《糖尿病護(hù)理》雜志2014年1月刊。(Diabetescare2014Jan;37(1):73-80)
在這項(xiàng)研究中,荷蘭奈梅亨大學(xué)醫(yī)學(xué)中心的HansKnoop博士及其同事將“慢性疲勞(chronicfatigue)”被定義為嚴(yán)重疲勞,至少持續(xù)6個(gè)月。這里的慢性疲勞是作為1型糖尿病的一種癥狀,而不是“慢性疲勞綜合征”,這種疲勞與任何已知的醫(yī)療條件無(wú)關(guān)。
Knoop博士指出,臨床信息顯示糖尿病患者慢性疲勞的患病率很高,而且是患者的重要負(fù)擔(dān)。因此,評(píng)估慢性疲勞的患病率,并與患者討論是非常重要的;而更為重要的是制定干預(yù)措施。我們的研究表明,行為干預(yù)治療糖尿病患者疲勞是有效的,這些我們將在隨后的研究中進(jìn)一步確定。
令人驚訝的是,該研究并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)慢性疲勞與血糖密切相關(guān),血糖水平與急性疲勞也沒(méi)有相關(guān)性。Knoop博士提到,與我們的假設(shè)相反,我們沒(méi)有發(fā)現(xiàn)急性疲勞和血糖水平之間的關(guān)聯(lián),這或許可以通過(guò)疲勞是多因素決定的來(lái)解釋。
疲勞、合并癥及抑郁癥
研究者隨機(jī)選擇了214名門(mén)診就診的1型糖尿病患者,這些患者年齡18歲至75歲,無(wú)其他嚴(yán)重疾病或重要合并癥,并選取與之年齡和性別相匹配的正常人群作為對(duì)照。所有受試者均完成個(gè)人強(qiáng)度量表(CIS)的疲勞量表,其中包含8項(xiàng)評(píng)估過(guò)去2周疲勞程度的測(cè)試。分?jǐn)?shù)達(dá)到35或更高表示嚴(yán)重疲勞。
其他問(wèn)卷用于評(píng)估功能障礙、目前的健康狀況、合并癥、糖尿病相關(guān)因素,與疲勞相關(guān)的認(rèn)知和行為。HbA1c值和合并癥通過(guò)病歷獲得。
1型糖尿病受試者的平均年齡為48歲,平均糖尿病病程為29年,其中53%為女性,通過(guò)用于基層醫(yī)療的Beck抑郁量表評(píng)估,16%有臨床相關(guān)的抑郁癥狀。24%的個(gè)體通過(guò)病歷確定存在合并癥,49%的個(gè)體則自我報(bào)告存在合并癥。該研究中,40%的1型糖尿病患者存在慢性疲勞,而對(duì)照組僅有7%,兩者相比較存在明顯的差異。1型糖尿病患者的疲勞程度也顯著高于對(duì)照組(CIS平均分?jǐn)?shù):1型糖尿病vs.對(duì)照組=31vs.17)。
伴有合并癥(通過(guò)病歷評(píng)估)或臨床相關(guān)抑郁癥狀的糖尿病患者較無(wú)合并癥者更易出現(xiàn)慢性疲勞(55%vs.36%,P=0.014)。伴有臨床相關(guān)抑郁癥狀的糖尿病患者較無(wú)臨床相關(guān)抑郁癥狀的患者也更易出現(xiàn)慢性疲勞(88%vs.31%,P<0.001)。
Knoop博士同時(shí)也指出,患有神經(jīng)病變、腎病、心血管疾病等并發(fā)癥的糖尿病患者同樣也更容易出現(xiàn)慢性疲勞。慢性疲勞的1型糖尿病患者與其他糖尿病患者相比,日常功能的各個(gè)方面受損明顯更嚴(yán)重。
慢性疲勞的顯著預(yù)測(cè)因子包括年紀(jì)輕、臨床相關(guān)抑郁癥狀、更多的疼痛和睡眠問(wèn)題、自我報(bào)告的體力活動(dòng)和有關(guān)疲勞的自我效能水平較低。
該研究的一個(gè)子研究包含66名1型糖尿病患者,連續(xù)5天監(jiān)測(cè)這些患者的血糖。與其他41例無(wú)慢性疲勞的患者相比較,25例慢性疲勞的患者發(fā)生低血糖的時(shí)間更少,但這兩組之間的平均血糖、血糖變異以及高血糖時(shí)間無(wú)顯著差異。急性疲勞與4個(gè)葡萄糖參數(shù)其中的任何一個(gè)均無(wú)關(guān)聯(lián)。
如何與血糖無(wú)關(guān),疲勞的原因何在?
研究者在報(bào)告中寫(xiě)道,疲勞與認(rèn)知行為變量顯著相關(guān),而與血糖水平弱相關(guān),這表明行為干預(yù)可能有助于改善1型糖尿病患者的慢性疲勞。糖尿病本身及其[醫(yī)療]后果可以引發(fā)疲勞,疲勞一旦被觸發(fā),在其他因素的參與下可以延續(xù)這種癥狀。這些因素包括睡眠問(wèn)題或活動(dòng)水平降低。
Knoop博士承認(rèn)由于該研究為橫斷面的,確定其中的因果關(guān)系是不可能的。不過(guò),盡管闡明何為因何為果不可能,但我們認(rèn)為糖尿病及其后果(包括治療)誘發(fā)急性疲勞,這是有可能的。在發(fā)展成為慢性疲勞的過(guò)程中,自我報(bào)告中的活動(dòng)水平低等因素發(fā)揮著重要的作用?;颊呖赡苓M(jìn)入一個(gè)惡性循環(huán),疲勞導(dǎo)致的活動(dòng)水平降低及睡眠-覺(jué)醒模式被破壞,從而導(dǎo)致疲勞狀態(tài)延續(xù)。
Knoop博士還補(bǔ)充道,抑郁癥可導(dǎo)致疲勞,而疲勞也可以導(dǎo)致抑郁癥狀(常有輕度)。更嚴(yán)重的抑郁癥雖可導(dǎo)致疲勞,但一旦抑郁被治愈,疲勞程度往往正?;?。
補(bǔ)充道,抑郁癥可導(dǎo)致疲勞,而疲勞也可以導(dǎo)致抑郁癥狀(常有輕度)。更嚴(yán)重的抑郁癥雖可導(dǎo)致疲勞,但一旦抑郁被治愈,疲勞程度往往正?;?/p>
1.用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖者,還可能有減輕體重的作用。 2.對(duì)某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類(lèi)或胰島素合用以改善血糖控制。
健客價(jià): ¥8單藥治療 本品配合飲食控制和運(yùn)動(dòng),用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者(肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min,相應(yīng)的
健客價(jià): ¥103利格列汀與二甲雙胍和磺脲類(lèi)藥物聯(lián)合使用,配合飲食控制和運(yùn)動(dòng),可用于成年2型糖尿病患者的血糖控制。
健客價(jià): ¥59適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2~3個(gè)月療效不滿(mǎn)意的輕、中度2型糖尿病患者,這類(lèi)糖尿病患者的胰島β細(xì)胞需有一定的分泌胰島素功能,且無(wú)急性并發(fā)癥(如感染創(chuàng)傷、酮癥酸中毒等),不合并妊娠,無(wú)嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥。
健客價(jià): ¥25滋陰補(bǔ)腎,益氣潤(rùn)肺,和胃生津、調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無(wú)力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥11本品配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療,用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價(jià): ¥138滋陰補(bǔ)腎,益氣潤(rùn)肺,和胃生津,調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無(wú)力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥13治療糖尿病多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病變。
健客價(jià): ¥59適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2~3個(gè)月療效不滿(mǎn)意的輕、中度2型糖尿病患者,這類(lèi)糖尿病患者的胰島b 細(xì)胞需有一定的分泌胰島素功能,且無(wú)急性并發(fā)癥(如感染、創(chuàng)傷、酮癥酸中毒、高滲性昏迷等)。
健客價(jià): ¥18主要用于腦部、周邊等血液循環(huán)障礙。 1、急慢性腦機(jī)能不全及其后遺癥:腦卒中、注意力不集中、記憶力衰退、癡呆。 2、耳部血流及神經(jīng)障礙:耳鳴、眩暈、聽(tīng)力減退、耳迷路綜合征。 3、眼部血流及神經(jīng)障礙:糖尿病引起的視網(wǎng)膜病變及神經(jīng)障礙、老年黃斑變性、視力模糊、慢性青光眼。 4、周?chē)h(huán)障礙:各種動(dòng)脈閉塞癥、間歇性跛行癥、手腳麻痹冰冷、四肢酸痛。
健客價(jià): ¥36滋陰補(bǔ)腎,益氣潤(rùn)肺,和胃生津,調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無(wú)力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥17緩解體力疲勞。
健客價(jià): ¥128滋陰補(bǔ)腎,益氣潤(rùn)肺,和胃生津,調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無(wú)力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥10養(yǎng)陰滋腎,生津止渴,清熱除煩,降低尿糖。用于輕中型糖尿病。
健客價(jià): ¥95對(duì)于飲食控制與運(yùn)動(dòng)加服二甲雙胍或磺脲類(lèi)藥物未能滿(mǎn)意控制血糖水平的2型糖尿病患者。
健客價(jià): ¥12本品可作為單藥治療,或與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上用于2型糖尿病患者改善血糖控制。 (詳見(jiàn)包裝內(nèi)部說(shuō)明書(shū))
健客價(jià): ¥84適用于控制飲食、運(yùn)動(dòng)療法及減輕體重均不能充分控制血糖的2型糖尿病。 格列美脲分散片不適用1型糖尿病(例如,有酮癥酸中毒病史的糖尿病患者的治療)、糖尿病酮癥酸中毒或糖尿病前驅(qū)昏迷或昏迷的治療。
健客價(jià): ¥20漁夫堡藏戈膠囊,是以來(lái)源于青藏高原紅景天提取物、二十八烷醇、精氨酸為主要原料制成的保健食品,經(jīng)動(dòng)物功能試驗(yàn)證明,具有緩解體力疲勞、提高缺氧耐受力的保健功能。
健客價(jià): ¥888貝前列素鈉片:改善慢性動(dòng)脈閉塞性疾病引起的潰瘍、間歇性跛行、疼痛和冷感等癥狀。 西洛他唑片:改善因慢性動(dòng)脈閉塞癥引起的潰瘍、肢痛、冷感及間歇性跛行等缺血性癥狀。輔助治療動(dòng)脈粥樣硬化,血栓閉塞性脈管炎,糖尿病所致肢體缺血癥,大動(dòng)脈。
健客價(jià): ¥1600適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2-3個(gè)月療效不滿(mǎn)意的輕、中度2型糖尿病患者,這類(lèi)糖尿病患者的胰島β細(xì)胞需有一定的分泌胰島素功能,且無(wú)急性并發(fā)癥(如感染、創(chuàng)傷、酮癥酸中毒、高滲性昏迷等),不合并妊娠、無(wú)嚴(yán)得的慢性并發(fā)癥。
健客價(jià): ¥10適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2~3個(gè)月療效不滿(mǎn)意的輕、中度2型糖尿病患者,這類(lèi)糖尿病患者的胰島細(xì)胞需有一定的分泌胰島素功能,且無(wú)急性并發(fā)癥(如感染、創(chuàng)傷、酮癥酸中毒、高滲性昏迷等),不合并妊娠,無(wú)嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥。
健客價(jià): ¥181.用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖者,還可能有減輕體重的作用。 2.對(duì)某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類(lèi)或胰島素合用以改善血糖控制。
健客價(jià): ¥10用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖者。不但有降血糖作用,還可能有減輕體重的作用。對(duì)某些磺酰脲類(lèi)無(wú)效的病例有效。如與磺酰脲類(lèi)降血糖藥合用有協(xié)同作用,較各自的效果更好。
健客價(jià): ¥26用于飲食控制和運(yùn)動(dòng)加服二甲雙胍或磺酰脲類(lèi)藥物,未能滿(mǎn)意控制血糖水平的2型糖尿病患者,可做為二線(xiàn)治療藥物。
健客價(jià): ¥21