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關于糖尿病視網(wǎng)膜病變(下)

摘要:輕度或中度DR可能不需要立即治療,并且維持對血糖的控制通??梢詼p緩病情的進展。

 糖尿病視網(wǎng)膜病變如何治療?

 
治療方案在很大程度上取決于DR的嚴重程度。輕度或中度DR可能不需要立即治療,并且維持對血糖的控制通常可以減緩病情的進展。對于DR比較嚴重的人,治療選擇包括:
 
1.藥物治療
 
VEGF-抑制劑,例如雷珠單抗(Lucentis)和阿柏西普(Eylea),對于那些尚未進行手術的早期患者,是有用的藥物。這些藥物可抑制導致眼睛血管損傷的蛋白質,并且作為每月眼睛注射由醫(yī)療保健提供者施用。據(jù)Su?er博士介紹,在使用這些藥物后,多達40%的DR患者有明顯的改善。
 
2.激光治療
 
對于在藥物治療后不改善的患者激光治療允許醫(yī)生通過激光程序收縮異常血管。根據(jù)國家眼科研究所的介紹,激光治療可將視力下降的風險降低50%。
 
3.玻璃體切割術
 
如果眼睛中的血管有明顯的出血,可以進行稱為玻璃體切除術的外科手術,在此期間,從眼睛以及任何瘢痕組織中除去含有泄漏血液的玻璃體凝膠,進行激光治療以幫助防止異常血管的復發(fā)和出血。
 
2015年11月,NIH資助的臨床試驗發(fā)現(xiàn)Lucentis與激光治療相比,在治療增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變方面非常有效。經(jīng)過兩年的治療,在接受Lucentis注射的人群中大約有一半人的視力獲得了改善,而激光組沒有改善。另外,接受Lucentis的人的周邊視野能力幾乎沒有改變,而那些接受激光治療的人周邊視野大大減弱。
 
當Ellis先生被診斷為DR時,他開始接受注射VEGF抑制劑Lucentis作為治療。令人驚訝的是,這些注射幫助他在一年內恢復了自己的視力。他已經(jīng)重新獲得了他之前的生活,包括在當?shù)亟虝烎~和輔導孩子。據(jù)他的醫(yī)生說,如果他沒有發(fā)現(xiàn)癥狀并且去參加治療,他可能會失去視力,如果他沒有得到這種治療。雖然他說每個月都要注射眼球肯定不舒服,但維持視力是一個很小的代價。
 
諸如激光治療和玻璃體切除術的手術干預通常會減慢或停止糖尿病性視網(wǎng)膜病變的進展,但不能治愈。因此,定期進行眼睛檢查是繼續(xù)監(jiān)測DR所必需的。

DR治療的未來出路在哪里?
 
博士向我們展示了DR治療新研究。這些包括:
 
1.新藥
 
新藥,如非諾貝特,一種傳統(tǒng)上用于降低膽固醇的藥物,目前正在進行臨床試驗。
 
2.植入裝置
 
研究人員正在研究在長時間內釋放藥物(例如Lucentis)的植入裝置。而不是經(jīng)常和頻繁的注射,目標是患者需要更少的再填充設備(即可能每六至八個月)。
 
3.組合療法
 
其他研究人員正在研究在治療計劃中早期結合DR的多種療法的有效性(即在治療開始時給予藥物治療與激光治療相結合,而不是開始于藥物治療,然后進行手術)。雖然這項研究處于早期階段,但Su?er博士已經(jīng)看到有希望的結果,這種聯(lián)合治療可以導致更好的結果和更少的治療方法
 
我們與博士的對話中的主要內容是,篩選糖尿病和糖尿病性視網(wǎng)膜病變是一個人可以采取的最重要的行動,以防止這種并發(fā)癥引起嚴重的視力喪失和失明。通過充足的運動和控制飲食來保持對血糖的良好控制可以預防DR并在早期階段逆轉,但是如果他們經(jīng)常訪問醫(yī)生并檢查眼睛,只能知道是否有風險。
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