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糖尿病人降糖治療,要時(shí)刻警惕低血糖

2018-01-08 來源:醫(yī)脈通內(nèi)分泌科  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:腦細(xì)胞所需要的能量幾乎完全依賴葡萄糖。如果低血糖時(shí)間較長(zhǎng)(6小時(shí)左右),大腦細(xì)胞就會(huì)發(fā)生不可逆的損傷,嚴(yán)重者如同植物人。臨床醫(yī)生在治療糖尿病的同時(shí),應(yīng)通過各種措施嚴(yán)加防范低血糖的發(fā)生。

   糖是人體最直接、最經(jīng)濟(jì)、最主要的能量來源。尤其是腦細(xì)胞,所需要的能量幾乎完全依賴葡萄糖。如果低血糖時(shí)間較長(zhǎng)(6小時(shí)左右),大腦細(xì)胞就會(huì)發(fā)生不可逆的損傷,嚴(yán)重者如同植物人。臨床醫(yī)生在治療糖尿病的同時(shí),應(yīng)通過各種措施嚴(yán)加防范低血糖的發(fā)生。

 
  前幾天,我們收治了一個(gè)60多歲的老太太,因低血糖急診入院。
 
  這個(gè)患者2年前突發(fā)腦梗,住院時(shí)才發(fā)現(xiàn)血糖高,當(dāng)時(shí)的醫(yī)生在治療腦梗的同時(shí)給她二甲雙胍口服,每次一片(0.5g),每天三次。出院后留有腦梗后遺癥,飯量增大,吃飯不加節(jié)制。二甲雙胍倒是規(guī)律應(yīng)用,但血糖仍較高。
 
  1年前又突發(fā)心梗,在心血管醫(yī)院急診冠脈支架治療。當(dāng)時(shí)的醫(yī)生發(fā)現(xiàn)血糖控制不好,就在二甲雙胍治療的基礎(chǔ)上加用瑞格列奈口服,每次一片(0.5mg),每天3次。此后血糖控制的尚可。
 
  住院前1天,她因食用不潔食物而出現(xiàn)腹瀉、惡心,一天幾乎未進(jìn)食。第二天早晨起來在仍未進(jìn)食的情況下又按往??诜私堤撬?。用藥大約半個(gè)小時(shí)后出現(xiàn)口齒不清,不能起床活動(dòng)。家人以為又發(fā)生了腦梗,就緊急送來我院急診。
 
  來院后她已經(jīng)人事不省,呼之不應(yīng),全身大汗淋漓。急診醫(yī)生簡(jiǎn)單詢問病史后,急查血糖2.4mmol/L,診斷低血糖發(fā)作,緊急靜脈推注葡萄糖,幾分鐘后意識(shí)有所恢復(fù)而收入院治療。經(jīng)住院后進(jìn)一步治療,神經(jīng)系統(tǒng)功能已基本恢復(fù)到低血糖前的狀態(tài)。低血糖沒有了,但血糖又處于高水平,目前我們正在給她謹(jǐn)慎的降糖治療。
 
  一般而言,當(dāng)血糖小于2.8mmol/L時(shí),就診斷為低血糖。
 
  經(jīng)過多年的健康普及,人們現(xiàn)在大都知道血糖高可怕,但也許一些人不知道,血糖低了更可怕。
 
  糖是人體最直接、最經(jīng)濟(jì)、最主要的能量來源。尤其是腦細(xì)胞,所需要的能量幾乎完全依賴葡萄糖。大腦對(duì)能量的需求非常高,“人小胃口大”雖然僅占人體體重的2%,卻消耗人體能量的20%。所以在低血糖能量匱乏時(shí),首當(dāng)其沖受損的就是大腦。如果低血糖時(shí)間較長(zhǎng)(6小時(shí)左右),大腦細(xì)胞就會(huì)發(fā)生不可逆的損傷,嚴(yán)重者如同植物人。
 
  所以,臨床醫(yī)生在治療糖尿病的同時(shí),通過各種措施嚴(yán)加防范低血糖的發(fā)生。比如,放寬糖尿病人尤其是老年糖尿病人的血糖控制目標(biāo);密切囑咐病人使用降糖藥后一定要按時(shí)用餐;每餐都要食入定量的糖類(碳水化合物);將容易引發(fā)低血糖的降糖藥堅(jiān)決踢出局等。
 
  一、哪些降糖藥能夠?qū)е碌脱悄兀?/strong>
 
  常見的降糖藥包括:
 
  1、各種胰島素;
 
  2、雙胍類:二甲雙胍
 
  3、促胰島素分泌劑
 
  (1)、磺脲類:第一代,甲磺丁脲;第二代,格列本脲(優(yōu)降糖),格列齊特(達(dá)美康),格列吡嗪,格列喹酮(糖適平);第三代:格列美脲(亞莫利)
 
  (2)、非磺脲類(格列奈類):瑞格列奈(諾和龍),那格列奈
 
  4、糖苷酶抑制劑:阿卡波糖(拜糖平),伏格列波糖(倍欣)
 
  5、胰島素增敏劑:羅格列酮,吡格列酮(艾可拓)
 
  6、腸促胰素類藥物:利拉魯肽(諾和力)和列汀類藥物。
 
  上述藥物,胰島素和促胰島素分泌劑都能導(dǎo)致低血糖。其中,第一代磺脲類藥物和部分第二代磺脲類藥物(比如優(yōu)降糖),因其嚴(yán)重的低血糖副作用而被踢出局。
 
  二、糖尿病患者發(fā)生低血糖的常見原因
 
  1、胰島素和口服降糖藥使用不當(dāng)或過量;
 
  2、食物攝入不足;
 
  3、過量運(yùn)動(dòng);
 
  4、大量飲酒;
 
  5、慢性腎衰竭,胰島素和降糖藥清除率降低;
 
  6、合并有腎上腺、甲狀腺或垂體功能衰竭等疾病。
 
  這個(gè)患者,先是腹瀉未進(jìn)食,第二天在未進(jìn)食的情況下又服用了瑞格列奈,所以引發(fā)嚴(yán)重的低血糖。幸虧家人都在身邊及時(shí)發(fā)現(xiàn),否則后果不堪設(shè)想。
 
  健康提醒:
 
  ●低血糖是糖尿病治療過程中的嚴(yán)重并發(fā)癥。糖尿病治療,既要控制高血糖,又要時(shí)刻防止低血糖;
 
  ●使用胰島素和促胰島素分泌劑類藥物后要及時(shí)進(jìn)食。對(duì)因故無(wú)法進(jìn)食者,可臨時(shí)停用這些藥物;
 
  ●對(duì)治療過程中出現(xiàn)心慌、手抖、出虛汗者,要立即測(cè)血糖,如果明確低血糖,立即口服糖水,進(jìn)食巧克力、餅干等食物;
 
  ●經(jīng)常發(fā)作低血糖的糖尿病患者,最好隨身攜帶糖果或者小食品以備不測(cè)。
 
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