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糖尿病周圍神經(jīng)病變:我們該如何幫助患者

2018-01-06 來源:醫(yī)脈通內(nèi)分泌科  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:糖尿病目前在世界范圍流行。在美國,糖尿病的患病率不斷增加。1980到2014,美國的糖尿病診斷人數(shù)從550萬增加到2200萬。據(jù)估計,到2050年將會有1/3的美國成年人患有糖尿病。不經(jīng)治療或控制不佳的糖尿病會導(dǎo)致長期微血管和大血管并發(fā)癥的發(fā)生。
  糖尿病目前在世界范圍流行。在美國,糖尿病的患病率不斷增加。1980到2014,美國的糖尿病診斷人數(shù)從550萬增加到2200萬。據(jù)估計,到2050年將會有1/3的美國成年人患有糖尿病。不經(jīng)治療或控制不佳的糖尿病會導(dǎo)致長期微血管和大血管并發(fā)癥的發(fā)生。
 
  神經(jīng)病變是糖尿病常見的并發(fā)癥,影響多達50%的糖尿病患者。而糖尿病周圍神經(jīng)病變(DPN)則是糖尿病神經(jīng)病變最常見的一類,約占75%的案例。DPN的定義為“排除其他原因后,糖尿病患者存在周圍神經(jīng)功能障礙的癥狀和/或體征”。DPN可造成腳趾、足、腿、手和手臂疼痛及感覺喪失。DPN也是下肢截肢的主要原因,約占非創(chuàng)傷性下肢截肢的60%。
 
  病因
 
  目前對于糖尿病神經(jīng)病變的發(fā)病機制尚不清楚,但是研究顯示各種代謝變化和血管因素參與DPN的所有階段。血流量受損和神經(jīng)內(nèi)膜缺氧在DPN的發(fā)生發(fā)展中發(fā)揮了重要作用。代謝變化(如高血糖、血脂異常)會引起神經(jīng)灌注減少。
 
  此外,高血糖是DPN進展的主要危險因素。其他危險因素包括年齡、男性、高血壓、糖尿病病程、血脂異常、飲酒、吸煙和身高。
 
  臨床表現(xiàn)
 
  大部分慢性DPN患者無癥狀表現(xiàn),而10%-20%的患者會出現(xiàn)異常表現(xiàn)并且需要干預(yù)治療。新發(fā)DPN往往起病隱匿,患者會出現(xiàn)感覺異常、感覺減退或麻木、刺痛和燒灼等感覺。這些癥狀開始多在下肢對稱存在,嚴重時可呈“襪套樣”分布。約10%新診斷的2型糖尿病患者在疾病診斷時便已經(jīng)存在DPN。
 
  盡管感覺癥狀(肌肉麻木、感覺功能異常)似乎比運動癥狀更突出,但運動不穩(wěn)越來越多的用于描述慢性DPN。運動不穩(wěn)會增加患者跌倒風(fēng)險。神經(jīng)病變已經(jīng)被確認為糖尿病患者跌倒的三個主要危險因素之一;伴有DPN的糖尿病患者相較于無神經(jīng)病變的患者跌到風(fēng)險增加3倍。
 
  神經(jīng)性疼痛可能是使人衰弱最主要癥狀,極大地影響患者的生活質(zhì)量。神經(jīng)性疼痛的特點為刺痛感、灼燒感、疼痛伴有或不伴有麻木?;颊呖蛇M展為異常性疼痛和痛覺過敏,疼痛通常夜間加重,導(dǎo)致睡眠障礙,影響患者生活質(zhì)量。
 
  臨床管理
 
  DPN的管理可從以下兩種策略入手:治療根本原因和緩解疾病癥狀。前者的管理更具挑戰(zhàn)性,因為治療根本原因的現(xiàn)有方法只有嚴格的血糖控制。糖尿病控制與并發(fā)癥試驗(DCCT)表明,基線時無糖尿病神經(jīng)病變的1型糖尿病患者通過5年嚴格血糖控制可使得神經(jīng)病變風(fēng)險降低69%。這種影響在16年后的研究中重新證實。2型糖尿病患者血糖控制的影響證據(jù)不足,研究顯示強化血糖控制可使神經(jīng)病變風(fēng)險輕度降低,但是結(jié)果的統(tǒng)計學(xué)意義不顯著;但是,英國前瞻性糖尿病研究(UKPDS)發(fā)現(xiàn)強化治療的確可以減緩DPN進展,不過是在15年之后。盡管如此,血糖控制和穩(wěn)定有助于1型及2型糖尿病患者的DPN嚴重程度的緩解并預(yù)防神經(jīng)的進一步損傷。
 
  許多患者需要用藥物干預(yù)來管理疼痛癥狀。盡管有各種治療方案,但許多方案存在不利影響或方案有效性證據(jù)缺乏。美國神經(jīng)病學(xué)學(xué)會(AAN)在2011年發(fā)布的指南支持藥物會在疼痛性DPN管理中帶來獲益。被推薦的藥物包括驚厥藥、抗抑郁藥劑阿片類藥物。
 
  患者教育
 
  此外,DPN的管理離不開良好的患者教育。臨床醫(yī)生應(yīng)向患者強調(diào)定期運動的重要性。這不僅可以改善患者血糖、血脂及血壓水平,還可預(yù)防DPN的發(fā)生、發(fā)展。研究顯示,與沒有任何運動的患者相比,每周至少運動4h的個體運動和感覺神經(jīng)病變發(fā)病率明顯降低。當(dāng)結(jié)合力量訓(xùn)練時,疼痛和神經(jīng)性癥狀顯著減少。
 
  總結(jié)
 
  DPN是糖尿病最常見的并發(fā)癥,常無癥狀。臨床醫(yī)生應(yīng)加強與患者交流降低DPN的發(fā)生、發(fā)展風(fēng)險。適當(dāng)?shù)淖悴孔o理和日常足部檢查在疾病進展的預(yù)防上具有很大的幫助。
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