核心提要丨2型糖尿病腎病的鑒別和治療

2017-12-24 來源：醫(yī)脈通內(nèi)分泌科標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：2型糖尿病腎病（DKD）是全球范圍內(nèi)導(dǎo)致CKD和ESRD的最常見原因，大大增加人力和社會(huì)成本。來自印第安納大學(xué)的SimitM.Doshi和同事就DKD的治療進(jìn)行了概述，主要內(nèi)容如下。

　　2型糖尿病腎?。―KD）是全球范圍內(nèi)導(dǎo)致CKD和ESRD的最常見原因，大大增加人力和社會(huì)成本。來自印第安納大學(xué)的SimitM.Doshi和同事就DKD的治療進(jìn)行了概述，主要內(nèi)容如下。

　　DKD與其他腎臟病的鑒別

　　非DKD最常見原因有：FSGS（22%），高血壓性腎硬化（18%），急性腎小管壞死（17%），IgA腎病（11%），膜性腎?。?%）和寡免疫GN（7%）。

　　糖尿病持續(xù)時(shí)間≥12年是DKD最佳預(yù)測(cè)指標(biāo)（敏感性58%，特異性73%，陽性預(yù)測(cè)值56%，陰性預(yù)測(cè)值75%）。

　　現(xiàn)有的治療方法

　　血壓控制

　　研究表明，尿蛋白水平是心血管不良事件和腎臟不良結(jié)局的預(yù)測(cè)因子，低水平血壓與蛋白尿呈負(fù)相關(guān)。KDIGO臨床實(shí)踐指南推薦：尿蛋白排泄量>30mg/24h的DKD患者血壓控制目標(biāo)≤130/80。（推薦等級(jí)2D）

　　雖然控制血壓可帶來較多獲益，但2型糖尿病患者嚴(yán)格控制血壓是否可保護(hù)腎臟尚無統(tǒng)一共識(shí)，最佳血壓目標(biāo)值亦不明確。過度嚴(yán)格控制血壓可能會(huì)增加風(fēng)險(xiǎn)，需個(gè)體化控制血壓。降壓藥首選RAAS阻斷劑。

　　控制血糖

　　研究表明，強(qiáng)化血糖控制可改善腎臟結(jié)局，顯著降低微量白蛋白尿或大量蛋白尿，對(duì)腎臟具有遠(yuǎn)期保護(hù)作用。但需要注意的是，有研究報(bào)道過于嚴(yán)格的控制血糖可增加死亡風(fēng)險(xiǎn)。

　　減肥和飲食

　　2型糖尿病的發(fā)展與飲食習(xí)慣和過度肥胖密切相關(guān)，所以在DKD管理中具有重要意義。雖然目前尚無DKD飲食指南，但研究表明，2型糖尿病患者減少熱量攝入和體育鍛煉可降低體重，減少CKD進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)。飲食和減輕體重可改善DKD的發(fā)生和發(fā)展。

　　新型治療方法

　　內(nèi)皮素受體拮抗劑

　　腎臟內(nèi)皮素受體活化可導(dǎo)致氧化應(yīng)激增加，足細(xì)胞損傷，血管收縮，纖維化和炎癥。2期臨床試驗(yàn)表明，DKD患者服用阿曲生坦可減少蛋白尿、降低血壓；事后分析顯示，阿曲生坦可降低腎臟風(fēng)險(xiǎn)。目前尚處于研究階段。

　　鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑

　　鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑，如螺內(nèi)酯和依普利酮治療的患者高鉀血癥風(fēng)險(xiǎn)增加，是MRA應(yīng)用的主要難點(diǎn)。目前處于研究的藥物有Finerenone。

　　TGF-β抑制劑

　　纖維化是DKD的重要病變，而TGF-β1重要的促纖維化因子。吡非尼酮可抑制TGF-b1分泌、表達(dá)，防止和逆轉(zhuǎn)纖維化，但具體機(jī)制尚不明確。目前處于3期研究階段。

　　磷酸二酯酶抑制劑

　　小規(guī)模研究證實(shí)，非選擇性磷酸二酯酶抑制劑己酮可可堿具有抗炎、抗纖維化和抗蛋白尿作用。尚處于研究階段。

　　5-羥色胺2A受體拮抗劑

　　動(dòng)物研究顯示，選擇性5-羥色胺2A受體拮抗劑鹽酸沙格雷酯對(duì)腎臟具有保護(hù)作用。有研究評(píng)估2型糖尿病伴微量蛋白尿或大量蛋白尿的患者服用DKD的有效性和安全性，但結(jié)果尚不明確。

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