晚期糖尿病腎病：做透析并不是越早越好

2017-12-20 來源：醫(yī)學界內分泌頻道標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯盟美容護膚

摘要：“透析”對于大多數人來說并不陌生，尤其對于糖尿病腎病患者。糖尿病，是許多中老年人揮之不去的夢魘，它似乎是個罪魁禍首，常合并多個器官、系統的疾病，同非糖尿病腎病患者相比，糖尿病腎病管疾病、水電解質紊亂、貧血及尿毒癥癥狀等通常出現更早、進展得更快。因此，很多糖尿病腎病患者認為自己需要更早進行“透析治療”。那么，對于糖尿病腎病患者，什么時候做透析才合適呢?

　　“透析”對于大多數人來說并不陌生，尤其對于糖尿病腎病患者。糖尿病，是許多中老年人揮之不去的夢魘，它似乎是個罪魁禍首，常合并多個器官、系統的疾病，同非糖尿病腎病患者相比，糖尿病腎病管疾病、水電解質紊亂、貧血及尿毒癥癥狀等通常出現更早、進展得更快。因此，很多糖尿病腎病患者認為自己需要更早進行“透析治療”。

　　那么，對于糖尿病腎病患者，什么時候做透析才合適呢?

　　糖尿病腎病并不少

　　據最近的糖尿病流行病學調查結果顯示，我國成人糖尿病患病率高達11.6%。據此估計，我國有1.14億糖尿病患者，約占全世界糖尿病患者總數的三分之一，居世界第一。其中30%～40%的糖尿病患者會并發(fā)糖尿病腎病。而糖尿病腎病是終末期腎臟病主要的病因之一。

　　顧名思義，終末期腎病意味著腎臟疾病到了“晚期”，是慢性腎臟病的終末階段。在美國，40%～50%終末期腎病患者的原發(fā)病為糖尿病腎病，位居諸多原因的首位，在我國，以糖尿病腎病為病因的約占16．4%，居第三位。

　　什么時候需要“透析”

　　根據2014年美國全美腎臟疾病登記系統數據顯示:自1996年以來，美國腎臟病患者有提前透析的趨勢。無獨有偶，我國也有類似的發(fā)展趨勢。研究發(fā)現GFR為5～10ml/(min·1．73m2)的透析人數在逐漸增加。

　　這里特別向大家說明的是，“GFR”即是腎小球濾過率，是指單位時間內經腎小球濾出的血漿液體量，是反映腎小球濾過功能的重要指標，正常范圍是≥90ml/(min·1．73m2)，當GFR＜15ml/(min·1．73m2)，即到了腎病的終末期。

　　1建議晚期糖尿病腎病患者出現以下癥狀時開始透析等腎臟替代治療:

　　1、心包炎或胸膜炎;

　　2、進展性尿毒癥性腦病或神經病，出現如撲翼樣震顫、肌陣攣、四肢肌力下降，以及嚴重情況下，如癲癇發(fā)作等;

　　3、尿毒癥導致的嚴重出血表現；

　　4、利尿劑難以糾正的液體超負荷；

　　5、高血壓藥物難以糾正的高血壓;

　　6、內科治療無效的持續(xù)代謝紊亂，包括高鉀血癥、低鈉血癥、代謝性酸中毒、高血鈣、低血鈣、高血磷;

　　7、持續(xù)的惡心和嘔吐、營養(yǎng)不良。

　　2開始透析的相對適應證

　　包括注意力和認知能力下降、抑郁、持久性皮膚瘙癢或不寧腿綜合征（指下肢于休息時出現難以忍受的不適，運動、按摩后可暫時緩解的一種癥狀）。

　　3高血壓伴全身浮腫患者應提早透析

　　有高血壓病史，且伴身體浮腫、水鈉儲留的患者因容易發(fā)生急性心力衰竭及腦血管意外，故應該提早透析。

　　通過透析去除體內的水分及毒素，可使大多數患者食欲增加、血壓下降、減小腎小球內高壓力，從而減小腎小球的硬化、減緩腎功能衰竭的進度，降低死亡率，改善患者的營養(yǎng)狀況，且使患者能進行一定的社會活動。

　　4無癥狀的進展性糖尿病腎病患者透析時機還有爭議

　　目前仍無起始透析的特定臨界值。為了避免可能出現威脅生命的并發(fā)癥，建議對于GFR極低的患者［8～10ml/(min·1．73m2)］開始透析治療。

　　做透析并不必“趕早”

　　2010年，一項著名期刊發(fā)表的研究結果顯示：早透析的糖尿病腎病患者與晚透析的糖尿病腎病患者全因死亡風險系數沒有顯著差異，全因死亡人數也沒有顯著差異。如此可見，對于糖尿病腎病患者，早透析與晚透析在治療效果上似乎差不多。

　　因此，歐洲腎臟最佳實踐指南指出，對于伴糖尿病的終末期腎病患者與非糖尿病的終末期腎病患者，開始透析治療的時機選擇相似。2014年我國專家也指出：GFR＜15ml/(min·1．73m2)的糖尿病腎病患者在條件允許的情況下可選擇腎臟替代治療，包括血液透析、腹膜透析和腎移植，但并不需要提前透析治療。

　　總的來說，糖尿病腎病患者是否需要透析治療，遠不止上述這些建議，還需要綜合考慮患者本身身體狀況、家庭情況、患者的獨立性與積極性、耐受透析治療的能力等。切勿自己擅自主張行哪種治療方式，應該積極與?？漆t(yī)生、家人進行溝通，綜合制定更合理的治療方案。

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