平衡膳食飲食有節(jié)

　　每年一度的新春佳節(jié)馬上就要到了，對于大部分糖尿病人來說，這可是最糾結的時候了，不吃吧，不像過節(jié)，吃吧又擔心過了頭出問題。怎么辦呢？中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院臨床營養(yǎng)科的袁智敏醫(yī)生說，即使節(jié)日，糖尿病友也應按照平時的食量進餐，按時規(guī)律進食，切忌暴飲暴食。也許有人說，“過年了，好好吃一次吧”、“反正有降糖藥，多吃點不怕”。這些想法不可取。因為增加藥物未必取得理想效果，還會增加副作用。殊不知，一次較高的血糖，產生的影響可能是幾天，甚至幾周；一次較高的血糖，可能會誘發(fā)更低的血糖，甚至昏迷。

　　節(jié)日主食不可少，謹防“精過頭”

　　如今人們生活水平提高了，逢年過節(jié)，雞鴨魚肉等動物性食品成了餐桌上的主角，各式菜肴五彩繽紛，卻難覓主食的身影。從糖尿病的飲食要求來說，這種飲食結構是不合理的。

　　主食指糧食，包括米飯、面條、饅頭、面包等谷類食品，因富含淀粉而被認為是控制血糖的克星。在營養(yǎng)門診，經常聽到“糖尿病人要少吃飯”的說法。的確，進食過多米飯為代表的主食比高蛋白、高脂肪食物更容易使血糖升高，因為淀粉屬于多糖，在體內會轉化成葡萄糖(單糖)被吸收。但研究表明，適量增加復合碳水化合物(如淀粉)可改善糖耐量，增加胰島素敏感性；相反主食不足，機體會發(fā)生物質代謝紊亂，糖異生加劇，產生大量酮體，嚴重者發(fā)生酮癥酸中毒甚至危及生命。從長遠看，以谷類為主的中國傳統(tǒng)膳食對預防心血管疾病等慢性病有利。因此應進食適量谷類。

　　為防止血糖快速、過度升高，首先要根據身高、體重及活動強度確定主食量。其次選擇合適的主食，增加粗雜糧，如小米、燕麥片、黑米、紅米、玉米、蕎麥、全麥面條、通心粉、通心面等。粗雜糧不僅富含膳食纖維、維生素B1等白米、白面中缺乏的營養(yǎng)素，而且與精制谷物相比，血糖生成指數(簡稱“血糖指數”)較低，進食后在胃腸道停留時間長，消化、吸收緩慢，既可穩(wěn)定餐后血糖，改善胰島功能，又能防止低血糖發(fā)生，對血脂異常、高血壓、冠心病、肥胖等防治有利。黑米、黑蕎麥等更是冬季的滋補佳品。

　　然而人們常常把主食范圍擴大化了，將春卷、奶黃包、蛋黃酥、蛋撻、奶油蛋糕、油條等都當成了主食對待。事實上，這些食物含精制糖分(白砂糖等)較多，血糖指數較高，容易升高血糖；或者脂肪含量、熱量較高，多吃容易發(fā)胖，增加血脂紊亂等心血管疾病風險。節(jié)日飲食中，菜肴已經非常豐盛，蛋白質不會缺乏，此時需要以淀粉為主的米、面食品，而非制作精細、油膩多糖的點心。

　　大魚大肉要適量，謹防“葷過頭”

　　糖尿病、冠心病等“富貴病”越來越多，與過多進食肉類及煎炸、熏烤和咸腌食品不無關系。

　　肉類雖然碳水化合物含量甚微，但過多攝入同樣導致血糖升高。一方面，肉食過多，主食就可能大大減少，碳水化合物不足引發(fā)體內物質代謝紊亂，對控制血糖不利；另一方面，肉食過多會導致脂肪攝入過量。即使瘦肉也含有脂肪，如100克瘦豬肉含脂肪6.2克。畜禽肉類脂肪以飽和脂肪酸為主，過多脂肪尤其是飽和脂肪酸可導致胰島素敏感性下降，即胰島素降血糖的能力下降。最新研究表明，熏烤等加工肉類含較多高級糖基化終產物，與糖尿病密切相關。

　　大量進食高脂肪、高蛋白食物還會誘發(fā)急性胃腸炎、膽囊炎、急性胰腺炎和痛風發(fā)作。蛋白質過多會增加肝、腎負擔。因此要攝入適量的肉類。一般一天3~4兩瘦肉類，具體吃多少量，要因人而異，咨詢醫(yī)生。

　　另外要選擇合適的肉類。此處的肉類指魚類、蛋、禽類和畜肉等一大類食物，它們的蛋白質含量和組成相差不大，但脂肪結構卻相差甚遠。畜肉類含較高的飽和脂肪酸和膽固醇，尤其肥肉和禽類的皮。如100克肥的豬、牛、羊肉含膽固醇100~200毫克；動物內臟更高，100克雞肝和鴨肝含膽固醇400~500毫克。因此對合并冠心病、高血壓、脂肪肝的糖尿病友來說，畜肉類、禽類的皮和動物內臟不是理想食品。而魚類尤其海產魚以n-3多不飽和脂肪酸為主，具有抗炎、調節(jié)血脂、抗血小板凝集等作用，是相對健康的脂肪，宜多選擇。對于血尿酸高和/或痛風的朋友，首選蛋類、奶類、動物血和海參補充蛋白質，用水煮過的肉類也能減少嘌呤含量，盡量避免動物肉類(包括海產魚、畜、禽肉類)的湯汁和內臟。

　　肉類宜在正餐與谷類、蔬菜等搭配進食。因為肉類含極少碳水化合物，肉類的蛋白質在體內消化和吸收需要其他食物提供的碳水化合物作為熱量。如果碳水化合物不足，肉中的蛋白質分解釋放熱量會影響氨基酸的吸收。蔬菜中的膳食纖維可減少肉類中脂肪和膽固醇的吸收。通常以餐盤為例，將一餐食物分類放置于餐盤中，肉類、米飯、蔬菜的體積比應為2：1：1。

　　規(guī)律進餐，零食不零“吃”

　　春節(jié)期間生活規(guī)律易被打破，吃飯的時間與飯量更容易改變，這必然會影響人體“生物鐘”的規(guī)律。只按時吃藥而未按時吃飯，可引起低血糖。所以盡量不使作息時間有明顯改變。外出探親訪友，要避免過度勞累、熬夜，保證充足睡眠，還要注意病情監(jiān)測，及早發(fā)現病情變化及時處理。

　　節(jié)日期間應該堅持正確的飲食治療原則，避免血糖反彈，功虧一簣。即使外出就餐也應注意均衡飲食，同時把握好以下幾點要求。

　　(1)點菜

　　根據自己的飲食計劃，選擇糖尿病人適宜的食物，避免高油、高糖、高鹽食物，盡可能接近平日的飲食習慣。選擇蒸、煮、燜、烘、烤的食物，多點蔬菜類菜肴。對不熟悉的菜肴，應事先了解其內容、材料和做法。如需要低膽固醇飲食，就不要點內臟(肝、腎、腸、腦)、螃蟹、墨魚等。可選清湯、淡茶、不加糖的咖啡，避免甜點、酒和飲料。

　　(2)就餐順序

　　進食食物的先后順序對血糖可能有一定影響。如先吃青菜、豆類、魚類比先吃飯的餐后血糖可升得慢一些。

　　(3)按照平時規(guī)定的量進食主食，多選擇粗雜糧。

        許多人餐桌上只吃肉和菜，不吃飯或增加點心，這樣營養(yǎng)不均衡，還可能由于脂肪過量而引發(fā)意外。

　　(4)快餐食物

　　選擇中式快餐為宜，盡量避免洋快餐。選擇中式快餐時要品種多樣，多選青菜和帶青菜的肉類，副食以豆類、魚類較好，避免油膩食物。選擇洋快餐時盡量選擇煮、烤的食物，如快餐面條、漢堡、豆類、低脂牛奶、蔬菜沙拉等，以鮮果汁或蔬菜湯作飲料；避免油炸食物、蘋果派、可樂等甜品。

　　(5)零食不零吃，要有計劃按時吃

　　一般兩餐時間間隔超過4小時需要增加餐次，少食多餐有利于血糖平穩(wěn)，但要有計劃加餐。零食可選擇奶類、水果或堅果。

　　奶類包括鮮牛奶、純牛奶、酸奶、奶粉等，不僅含鈣量高，而且吸收利用率高，從補鈣角度是其它食物無法替代的。一般每天喝250毫升鮮奶可補充近300毫克鈣，相當于全天需要量的40%左右。糖尿病人容易合并骨質疏松，因此需要補充足夠的鈣。此外奶類含酪蛋白、乳清蛋白等優(yōu)質蛋白質，每天喝250毫升牛奶可獲得8克左右蛋白質。奶類含較多的維生素A、B2、鐵、鋅等礦物質，血糖指數普遍低，因此奶類既能補充營養(yǎng)，又能穩(wěn)定血糖，適合糖尿病人飲用。

　　一些糖尿病友擔心血糖高，不敢吃水果。實際上水果口感很甜，與果糖含量有關。相比葡萄糖和蔗糖，果糖對血糖的影響較小，需要胰島素也少。因為人體腸道不能直接吸收果糖，要把它轉化為葡萄糖后才可吸收，所以食入等量果糖后，血糖上升緩慢；另外水果膳食纖維對穩(wěn)定血糖有幫助，因此許多水果有較低血糖指數。例如櫻桃、柚子、蘋果等血糖指數都低于40，因此糖尿病人可以吃水果。水果還富含膳食纖維、維生素、礦物質和對身體有益的植物化學物質，如維生素C、胡蘿卜素、鉀、有機酸等，能補充微量營養(yǎng)素，具有抗氧化、防癌、通便等作用。

　　糖尿病友怎樣才能享受水果美味，又能控制好血糖呢？

　　要素一、吃水果的“時機”

　　水果含一定量葡萄糖，對血糖控制不穩(wěn)定者不合適。是否能吃水果，沒有嚴格規(guī)定。一般而言，空腹血糖小于6mmol/L，餐后2小時血糖小于8mmol/L，糖基化血紅蛋白小于7.0%可嘗試水果。若血糖不理想，可先用番茄、黃瓜當水果。

　　要素二、吃水果的“時間”

　　兩次正餐中間(如上午10點或下午3點)或睡前1小時左右吃。不提倡餐前或餐后立即吃水果，以免血糖過度增高。

　　要素三、吃水果的“種類”

　　常選擇含糖量相對較低及血糖指數低的水果，如柚子、櫻桃、桃、檸檬、李、梨、蘋果、橘、橙；盡量少吃大棗、甘蔗、荔枝、龍眼、提子、榴蓮、西瓜。

　　要素四、吃水果的“數量”

　　每天可吃水果150~200克，如中等大小的蘋果一個。無論什么時候進食水果，都應列入飲食計劃。

　　堅果包括花生、瓜子、核桃、松子、榛子等，富含單不飽和脂肪酸和維生素E、鉀、鈣、鎂、鋅、硒等礦物質，對防治動脈粥樣硬化、心腦血管疾病有幫助；另外這些堅果糖分含量低，血糖指數低，對餐后血糖影響不大。但堅果普遍含脂肪和熱量高，有的糖分也高，接近米飯的糖分含量，如白果、蓮子、板栗。因此堅果少吃有利，多吃有害。一般每日進食不帶殼的堅果15~20克為宜。