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糖尿病查房 主任們最愛問的「五大問題」

2017-11-09 來源:內(nèi)分泌時間  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:內(nèi)分泌科輪轉(zhuǎn)時,每每遇見糖尿病患者查房時,主任們總愛問那么幾個問題。我們?yōu)槟偨Y(jié)了五大常見問題,專程請到了復(fù)旦大學附屬華山醫(yī)院內(nèi)分泌科的鹿斌教授為您排憂解難。

   內(nèi)分泌科輪轉(zhuǎn)時,每每遇見糖尿病患者查房時,主任們總愛問那么幾個問題。我們?yōu)槟偨Y(jié)了五大常見問題,專程請到了復(fù)旦大學附屬華山醫(yī)院內(nèi)分泌科的鹿斌教授為您排憂解難。

 
  1.不同的糖尿病患者血糖控制要求是否有不同?
 
  對于不同糖尿病患者血糖控制要求應(yīng)該要考慮個體化。目前ADA/EASD和CDS均將HbA1C的控制目標值定為<7%。但同時也提及到的是,對于低血糖發(fā)生風險較高的患者、有嚴重疾病/并發(fā)癥患者或預(yù)期壽命受限情況的患者,他們的A1C的目標值應(yīng)該進行適度地上調(diào)。
 
  2.對于那些血糖目前稍微偏高但還未確診糖尿病的患者該如何進行糖尿病的預(yù)防?
 
  關(guān)于糖尿病前期預(yù)防的方面,中國是走在世界前列的,在90年代我們就有了著名的大慶研究,其證明了生活方式干預(yù)(合理飲食和運動)就能讓糖尿病高危人群減少糖尿病發(fā)病風險近半。所以對于現(xiàn)階段血糖已出現(xiàn)升高的糖尿病前期患者來說,合理飲食和運動是預(yù)防糖尿病最根本的手段之一。
 
  在使用藥物進行糖尿病前期預(yù)防方面,美國的DPP研究顯示二甲雙胍有預(yù)防作用,DREAM研究顯示羅格列酮對糖尿病的發(fā)生有一定的預(yù)防作用;STOP-NIDDM研究顯示阿卡波糖可以預(yù)防糖尿病發(fā)生,今年AACE糖尿病指南中提及GLP-1受體激動劑可能也可用于少數(shù)糖尿病前期患者,預(yù)防其進展成為糖尿病。
 
  3.糖尿病并發(fā)癥較多,如何指導(dǎo)患者預(yù)防可能發(fā)生的并發(fā)癥?
 
  貫穿在糖尿病并發(fā)癥預(yù)防始終,首位的措施應(yīng)該為生活方式干預(yù),提倡合理飲食和運動,然后血糖、血壓、血脂的監(jiān)測和應(yīng)用抗血小板藥物控制心血管危險因素控制也具有重要意義。
 
  4.如何鑒別糖尿病腎病與其他腎病?
 
  在2014年中華醫(yī)學會糖尿病學會微血管病變學組制定了一個關(guān)于糖尿病腎病的共識。其中對于糖尿病腎病診斷主要關(guān)注:尿微量白蛋白/肌酐、腎小球濾過率和眼底情況。
 
  但是當臨床上出現(xiàn)以下的情況的時候,就應(yīng)警惕該患者是否存在糖尿病合并非糖尿病性腎病。
 
  A.患者已存在糖尿病腎病,且較為嚴重,卻未出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變時;
 
  B.患者腎小球濾過率比較低或者下降得非常迅速時;
 
  C.患者蛋白尿急劇增加或者伴有腎病綜合征時;
 
  D.患者本身就存在頑固性高血壓時;
 
  E.患者尿沉渣有活動性表現(xiàn)時;
 
  F.患者本身有其他系統(tǒng)性的癥狀或體征時(比如患者患有紅斑狼瘡、骨髓瘤等)。
 
  G.患者使用了ACE-I、ARB治療后濾過率下降特別迅速時。
 
  5.對糖尿病患者用藥管理上的建議
 
  在糖尿病患者用藥方面,依據(jù)目前指南來講,在沒有特殊禁忌的情況下,一線首選治療藥物是二甲雙胍,同時對于一線備選藥、二線、三線藥物都進行了詳細的說明,在此不贅述。但是在臨床上對患者進行藥物治療時,除了參考指南之外還應(yīng)該關(guān)注患者病理生理的改變和分型診斷。
 
  要清楚地了解目前患者是以胰島素抵抗為主還是胰島β細胞衰竭為主?是1型糖尿病、2型糖尿病,還是其他特殊類型糖尿???這樣對于合理用藥具有極為重要的意義。
 
  此外,還應(yīng)該考慮低血糖風險、患者經(jīng)濟條件、患者并發(fā)癥情況、肝腎功能情況、患者依從性以及家庭支持情況。
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