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糖尿病腎?。貉獕嚎刂茟?yīng) 130/80mmHg 還是 140/90mmHg？

2017-11-07 來源：內(nèi)分泌時間  標(biāo)簽： 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要：在糖尿病患者中，糖尿病腎病往往導(dǎo)致終末期腎病、心肌梗死、心力衰竭以及卒中的風(fēng)險增加。一系列隨機臨床試驗均顯示，降壓治療可有效緩解腎病進展以及心血管事件的發(fā)生，但是，血壓目標(biāo)值應(yīng)該降低到何種程度才能使患者獲益最大，目前仍然存在不同意見。

 　　在糖尿病患者中，糖尿病腎病往往導(dǎo)致終末期腎病、心肌梗死、心力衰竭以及卒中的風(fēng)險增加。一系列隨機臨床試驗均顯示，降壓治療可有效緩解腎病進展以及心血管事件的發(fā)生，但是，血壓目標(biāo)值應(yīng)該降低到何種程度才能使患者獲益最大，目前仍然存在不同意見。

 
　　近日，來自意大利米蘭比可卡大學(xué)的Guido教授搜集了目前已有的證據(jù)，討論了不同策略的降壓治療對糖尿病腎病患者的腎臟和心血管結(jié)局的影響。文章發(fā)表于DiabetesCare雜志。
 
　　作者首先列舉了一些支持強化降壓的臨床研究證據(jù)，顯示強化降壓對糖尿病和非糖尿病腎病患者的腎臟功能和生存率都產(chǎn)生了積極的影響。這些臨床研究包括MDRD、AASK、IDNT、ADVAVCE、ONTARGET等以及一些meta分析結(jié)果。
 
　　但同時，作者也列舉了一些相反的證據(jù)，認為支持強化降壓的證據(jù)均具有某些局限性，例如這些證據(jù)均來源于「事后分析」、MDRD研究結(jié)束時強化降壓的患者并未顯示出腎病進展減緩等等，同時另一些臨床研究如ACCORD、ACCOMPLISH、ROADMAP等也顯示強化降壓并未帶來明顯獲益。
 
　　此外，各指南推薦血壓目標(biāo)也不盡相同，ADA和EASD均建議糖尿病或非糖尿病腎病患者血壓目標(biāo)值應(yīng)低于130/80mmHg，而新的美國高血壓指南、ESH和ESC高血壓指南則認為此部分患者血壓目標(biāo)值低于140/90mmHg即可。不過各指南共同之處，就是均推薦以一種RAAS拮抗劑如ACEI或ARB為基礎(chǔ)的藥物降壓治療方案。
 
　　最后，作者對文章作了小結(jié)，主要包括：
 
　　1.糖尿病腎病伴大量清蛋白尿的患者應(yīng)加強血壓、血糖、血脂的控制，并戒煙，以降低心血管事件風(fēng)險。
 
　　2.伴大量清蛋白尿的患者血壓目標(biāo)值應(yīng)為<130/80mmHg，但需注意較低的血壓導(dǎo)致部分患者局部缺血性心臟病和冠脈灌注不足的風(fēng)險。
 
　　3.伴微量清蛋白尿的患者是否適用同樣的血壓目標(biāo)值尚存在爭論。
 
　　4.有關(guān)最適血壓目標(biāo)值，進一步的隨機對照試驗證據(jù)是必須的。
 
　　5.無論伴大量清蛋白尿還是伴微量清蛋白尿，基于RAS拮抗劑的聯(lián)合用藥均是必要的。
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