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血糖達標然而糖尿病并發(fā)癥還是控制不佳?可能是這條沒做好

摘要:糖尿病人群高血壓的患病率是非糖尿病人群的2~4倍,約有50%的糖尿病患者合并高血壓。然而一個令人擔憂的事實是,大多數糖尿病患者對高血糖非常重視,而對高血壓卻不太在意,存在明顯的「三低」現象,即知曉率低、服藥率低、控制率低。

   近年來,我國高血壓患病率呈持續(xù)上升態(tài)勢,《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報告(2015)》顯示,2012年我國18歲及以上成人高血壓患病率為25.2%,且每年死于高血壓的人數約300萬。

 
  糖尿病人群高血壓的患病率是非糖尿病人群的2~4倍,約有50%的糖尿病患者合并高血壓。然而一個令人擔憂的事實是,大多數糖尿病患者對高血糖非常重視,而對高血壓卻不太在意,存在明顯的「三低」現象,即知曉率低、服藥率低、控制率低。
 
  1糖尿病與高血壓互為因果
 
  一方面,高血壓可加重糖尿病病情。高血壓的基礎是動脈硬化,即動脈壁增厚變硬、官腔變窄、彈性降低,從而造成局部供血不足,繼而引起或加重糖尿病患者的大血管和微血管并發(fā)癥,加重糖尿病病情的發(fā)生與發(fā)展。
 
  另一方面,糖尿病會促發(fā)及加重高血壓。糖代謝紊亂可加速腎動脈和全身小動脈硬化,使血管外周阻力增加,血壓升高。高血糖可增加血容量,使腎臟超負荷,水鈉潴留也可引起血壓升高。
 
  2糖尿病合并高血壓的危害
 
  臨床上,許多糖尿患者都同時合并高血壓,而高血壓和糖尿病同為心腦血管病的重要危險因素,兩者并存會產生「1+1>2」的協(xié)同效應,其心腦血管意外的發(fā)生率是單一高血壓或單一糖尿病患者的2~4倍,死亡風險也隨之大大增加,因此有學者將糖尿病與高血壓共存比喻為「死亡二重奏」。同時,高血壓還可促進糖尿病腎病和糖尿病視網膜病變的發(fā)生和發(fā)展,而糖尿病腎病的進展也會引起血壓的進一步升高,從而形成惡性循環(huán)。因此,醫(yī)生在進行高血壓分級時,一般將合并糖尿病的患者列為心血管病高危人群,其面臨的風險與血壓高于180/110mmHg時相當。
 
  3糖尿患者嚴格控制血壓的益處
 
  英國前瞻性糖尿病研究(UKPDS)發(fā)現,對于糖尿病合并高血壓患者,嚴格控制血壓可使任何糖尿病相關終點事件的發(fā)生率下降24%、微血管病變減少37%、心肌梗死減少44%;而強化控制血糖僅使任何糖尿病相關終點事件減少12%、微血管病變減少25%、心肌梗死減少16%。由此可見,強化降壓比強化降糖獲益更多。因此,對于糖尿病合并高血壓患者而言,在治療糖尿病的同時,切不可忽視高血壓的控制,從而減少糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生,最大限度地降低死亡率。
 
  4糖尿病患者血壓控制目標
 
  對于普通單純性高血壓患者,只要其血壓不超過140/90mmHg即可??紤]到糖尿病合并高血壓的嚴重危害,為了充分降低并發(fā)癥風險,對糖尿病患者的血壓控制比非糖尿病人群更加嚴格,一般要求控制在130/80mmHg以下,倘若患者同時合并糖尿病腎病(24小時尿蛋白>1g),則血壓控制要求更為嚴格,應低于120/75mmHg,從而有效保護腎臟功能。
 
  需要提醒的是,對于年齡超過65歲或伴嚴重冠心病的糖尿病合并高血壓患者,血壓控制目標可以適當放寬,不超過140/90mmHg即可,此時血壓降得過低反而容易引起更多不良事件(如缺血性腦中風、體位性低血壓等)。
 
  總之,對于糖尿病合并高血壓的患者,控制血壓與控制血糖同等重要。血壓控制目標應當個體化,不能搞「一刀切」。原則上,患者心血管病風險越高,對血壓控制應越嚴格。但對高齡及嚴重冠心病患者可適當放寬血壓控制目標。
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