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竇京濤教授:重視糖尿病患者心血管風(fēng)險, 要「降糖」也要「護心」

2017-10-31 來源:內(nèi)分泌時間  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:醫(yī)生在評估糖尿病患者并制定治療方案時,患者的血糖控制是首要關(guān)注。然而,隨著糖尿病患者心血管疾?。–VD)高風(fēng)險證據(jù)更加明確,在制定糖尿病治療方案同時,患者的CVD風(fēng)險也應(yīng)受到更多關(guān)注。

   醫(yī)生在評估糖尿病患者并制定治療方案時,患者的血糖控制是首要關(guān)注。然而,隨著糖尿病患者心血管疾?。–VD)高風(fēng)險證據(jù)更加明確,在制定糖尿病治療方案同時,患者的CVD風(fēng)險也應(yīng)受到更多關(guān)注。

 
  臨床如何更好地做到「降糖」又「護心」?就此問題,丁香園采訪了中國人民解放軍總醫(yī)院內(nèi)分泌科的竇京濤教授。
 
  糖尿病患者心血管評估,比你想象中重要
 
  目前無論是美國ADA、歐洲EASD,還是我國相關(guān)指南,都推薦對糖尿病患者確診后進行心血管及其他危險因素風(fēng)險評估。竇教授強調(diào)道:「針對糖尿病患者心血管及其他危險因素,需盡早且正確地進行評估?!?/div>
 
  就評估內(nèi)容,竇教授認為應(yīng)該盡量全面,其中包括患者是否有心臟疾病病史,是否存在高血壓、高血脂、高血糖、微量蛋白尿、高尿酸等疾病,也需要確定患者吸煙史情況。
 
  在日常臨床工作中,該如何評估呢?首先,糖尿病患者每次隨訪時均應(yīng)測量血壓情況;其次,對于首次診斷、初次醫(yī)學(xué)評估或年齡≥40歲的糖尿病患者應(yīng)進行血脂篩查;最后對于無相關(guān)癥狀的患者,建議根據(jù)個人及其整體情況進行判斷,選擇適當(dāng)?shù)暮Y查手段,如CTA或冠脈造影等。
 
  制定降糖方案,「降糖」也要「護心」
 
  竇教授指出,在糖尿病治療方面,除了控制好血糖,還應(yīng)關(guān)注高血壓、血脂紊亂、低血糖、體重等一系列心血管病風(fēng)險,把這些風(fēng)險納入方案制定策略中,以達到綜合管理的目標(biāo),全面「降糖」又「護心」。
 
  首先,血糖控制是重點的、不可忽略的問題。如果血糖控制得好,有利于減少心血管事件的發(fā)生。紀(jì)立農(nóng)教授的一項研究發(fā)現(xiàn),血糖控制良好、糖化血紅蛋白小于7%的患者,其心血管事件發(fā)生率明顯低于血糖控制不佳者,提示血糖控制良好有利于減少心血管事件的發(fā)生、發(fā)展、死亡。
 
  其次,控制高血糖的同時,應(yīng)注意低血糖的問題。已有數(shù)據(jù)顯示,低血糖的發(fā)生會增加心血管死亡及全因死亡風(fēng)險。國外一項研究,對比了患者回憶報告的低血糖數(shù)據(jù)和后期實際追蹤數(shù)據(jù),結(jié)果提示實際生活中所報道的低血糖事件被嚴重低估。鑒于此,竇教授反復(fù)強調(diào)道,「作為一個好的、有經(jīng)驗的內(nèi)分泌科大夫,應(yīng)盡量避免低血糖的發(fā)生?!?/div>
 
  此外,竇教授指出,體重增加的問題同樣需引起重視。糖尿病治療過程中,為防止低血糖事件,患者可能會增加進食,導(dǎo)致患者體重的增加。而體重的增加,目前來看對于心血管事件也是不良危險因素,會增加心血管死亡或是全因死亡風(fēng)險。所以在糖尿病治療的同時,我們還要關(guān)注體重,盡量減少體重的增加。
 
  芬蘭登記研究,對基礎(chǔ)胰島素方案的提示
 
  作為高福利國家,芬蘭國民所患疾病及用藥都會進行相應(yīng)登記,此舉在保證國民醫(yī)療質(zhì)量的同時,也為相關(guān)研究提供了完善、長期、大樣本的可信數(shù)據(jù)庫。
 
  早在2013年,芬蘭登記研究團隊基于該國數(shù)據(jù)庫,發(fā)表了一篇研究報告1,該研究納入了75,682例糖尿病患者,對其2006-2009年期間應(yīng)用基礎(chǔ)胰島素治療的數(shù)據(jù)進行了分析。研究顯示,使用地特胰島素患者其低血糖昏迷風(fēng)險,顯著低于NPH和甘精胰島素使用者。
 
  在2016年,該研究團隊又發(fā)表了另一項研究2,研究評價了起始基礎(chǔ)胰島素治療的芬蘭糖尿病患者全因死亡或特定原因死亡風(fēng)險。結(jié)果顯示,地特胰島素治療的糖尿病患者,其心血管死亡風(fēng)險和全因死亡風(fēng)險更低。
 
  竇教授總結(jié)到,相對于有心血管發(fā)生風(fēng)險的糖尿病患者,選擇減少心血管死亡發(fā)生風(fēng)險的胰島素產(chǎn)品,是使糖尿病患者在心血管方面獲益更多的路徑之一。
 

 

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