既往研究顯示，單純飲食干預(yù)可有效逆轉(zhuǎn)成人2型糖尿病（T2DM）。其中，極低熱量飲食（VLED）僅需堅(jiān)持7天即可實(shí)現(xiàn)上述逆轉(zhuǎn)作用。但是，目前尚不清楚VLED能否逆轉(zhuǎn)年輕人的T2DM。Diabetologia上近期發(fā)表的一項(xiàng)最新前瞻性研究中，悉尼大學(xué)的GowML等人探討了極低熱量飲食（VLED）作為兒童及青少年T2DM治療選擇的可行性及可接受性。

　　研究入選8例伴有肥胖的7~16歲T2DM患者（1例未接受藥物治療，7例接受二甲雙胍治療，3例應(yīng)用了胰島素），采用VLED干預(yù)8周，然后轉(zhuǎn)行低熱量飲食干預(yù)34周。若VLED干預(yù)期間患者減重幅度≥5%，視為對(duì)VLED具有良好的依從性。

　　結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對(duì)VLED依從及不依從者分別有5例和3例，VLED干預(yù)8周后其平均減重幅度分別為7.5%和0.5%（見(jiàn)圖1）?？偟膩?lái)說(shuō)，與基線(xiàn)相比，患者經(jīng)VLED干預(yù)8周后HbA1c及OGTT2小時(shí)血糖均顯著降低（6.6%±0.5%vs.8.1%±0.7%，P=0.004和11.3±1.0mmol/Lvs.15.6±1.6mmol/L，P=0.009），肝臟脂肪明顯減少（5.8±1.7%vs.14.7±2.2%，P=0.001）；伴有非酒精性脂肪肝（NAFLD）的患者數(shù)量顯著減少（3例vs.8例）。

　　進(jìn)一步分析顯示，基線(xiàn)接受胰島素治療的3例患者在為期8周的VLED干預(yù)期間可停用胰島素。隨訪(fǎng)34周發(fā)現(xiàn)，堅(jiān)持VLED飲食的5例患者的減重幅度可達(dá)12.3%，不再伴有NAFLD，其中4例不再滿(mǎn)足ADA的T2DM診斷標(biāo)準(zhǔn)。

　　圖1.堅(jiān)持（a）及不堅(jiān)持（b）VLED的患者隨訪(fǎng)8周（黑色柱）及34周（白色柱）時(shí)的減重情況

　　綜上可見(jiàn)，年輕T2DM患者堅(jiān)持VLED可實(shí)現(xiàn)快速減重、顯著的肝臟脂肪減少及T2DM逆轉(zhuǎn)。鑒于TODAY研究顯示“當(dāng)前指南推薦的生活方式干預(yù)+二甲雙胍治療對(duì)近50%的青少年2型糖尿病患者是無(wú)效的”，該研究提示，VLED似乎可作為接受二甲雙胍治療的年輕T2DM患者之可行治療選擇。雖然既往有研究表明“減重手術(shù)有助于逆轉(zhuǎn)年輕人群的T2DM”，但是鑒于減重手術(shù)對(duì)身心的長(zhǎng)期影響尚不清楚，故VLED有望成為新診斷的年輕T2DM患者的一線(xiàn)治療選擇。

　　研究者強(qiáng)調(diào)，與成人不同，年輕T2DM患者的β細(xì)胞惡化速度更快。因此，對(duì)于年輕人群而言，其需要更顯著和持續(xù)的減重才能逆轉(zhuǎn)T2DM。研究者認(rèn)為，減重效果的維持以及肝臟脂肪的減少對(duì)于T2DM的逆轉(zhuǎn)均至關(guān)重要。對(duì)于年輕人而言，減重幅度≥10%、肝臟脂肪含量≤5.5%才有望逆轉(zhuǎn)T2DM。因此，要想確保T2DM的持續(xù)緩解，有必要在短期VLED干預(yù)后實(shí)施能夠維持長(zhǎng)期減重效果的干預(yù)?？上驳氖?，研究還發(fā)現(xiàn)，VLED干預(yù)可改善年輕T2DM患者的生活質(zhì)量。當(dāng)然，這可能與其有助于使患者停用胰島素有關(guān)。

　　鑒于該研究樣本量較小，故很多重要結(jié)果未達(dá)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。這無(wú)疑在很大程度上限制了我們對(duì)其結(jié)果的解讀。此外，研究未設(shè)立對(duì)照組。因此，未來(lái)有必要進(jìn)一步開(kāi)展隨訪(fǎng)時(shí)間更長(zhǎng)的隨機(jī)對(duì)照研究對(duì)該研究結(jié)果加以驗(yàn)證，并進(jìn)一步探討VLED干預(yù)所帶來(lái)的糖尿病逆轉(zhuǎn)是否具有持續(xù)性。