在目前的糖尿病管理策略里，患者本身就是管理團隊的重要成員，而醫(yī)生也十分重視患者的個人教育——畢竟你看完病、開完藥后，不可能整天監(jiān)視他們按時吃藥。如果你的患者是個年輕人，那可能比較幸運，但如果他/她是已經(jīng)有輕微認(rèn)知障礙的老年人呢？
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認(rèn)知障礙對糖尿病患者來說重要嗎？
認(rèn)知功能障礙是個廣泛術(shù)語，包括許多領(lǐng)域，如記憶、學(xué)習(xí)、心理靈活性、注意力和執(zhí)行功能，從輕度（定義為認(rèn)知功能障礙而管理日?；顒与y度不大）到嚴(yán)重（通常稱為癡呆）各有不同。
對于糖尿病患者，執(zhí)行功能尤其重要，它涉及“行為”，例如洞察特定的問題、解決問題、判斷、停止或改變舊習(xí)慣以及開始新習(xí)慣。
糖尿病患者常被要求遵守復(fù)雜的醫(yī)囑，如匹配胰島素劑量與碳水化合物含量，預(yù)測身體活動對血糖的影響，甚至適當(dāng)?shù)卣J(rèn)識和治療低血糖，而認(rèn)知出現(xiàn)障礙時，這些醫(yī)囑可能就被遺忘了……
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糖尿病與老年人認(rèn)知功能障礙有關(guān)嗎？
糖尿病可以通過血管和神經(jīng)變性（阿爾茨海默?。┑纫蛩卮龠M癡呆發(fā)展，2型糖尿病也許會使癡呆風(fēng)險增加1.5-2.5倍，不相信？來看看相關(guān)研究吧——
一項前瞻性隊列研究跟蹤患者20余年，發(fā)現(xiàn)中年糖尿病也許會導(dǎo)致認(rèn)知能力下降19%，前驅(qū)糖尿病、疾病控制不佳或持續(xù)時間較長的疾病與晚年認(rèn)知功能下降有關(guān)，不過1型糖尿病的癡呆癥患病率不太明顯。
所以1型糖尿病就躲過一劫？
最近KaiserPermanenteNorthernCalifornia的登記分析發(fā)現(xiàn)：與沒有糖尿病的人相比，1型糖尿病患者發(fā)生認(rèn)知功能障礙的可能性高達(dá)80％。而對200例老年1型糖尿病患者進行的一項較小的隊列研究發(fā)現(xiàn)，認(rèn)知功能障礙患病率為35％-44％。
好吧，所以不管1型還是2型都與認(rèn)知功能障礙發(fā)病相關(guān)嘍……
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認(rèn)知障礙又如何影響糖尿病？
認(rèn)知功能障礙的存在對糖尿病患者的低血糖和高血糖風(fēng)險有影響，兩者相互作用，可謂你是瘋兒我是傻，纏纏綿綿到天涯……
1.低血糖
認(rèn)知功能障礙對低血糖的影響非常關(guān)鍵，它會給老年人帶來不良后果。癡呆與低血糖風(fēng)險的關(guān)系是雙向的：基于人群的前瞻性研究發(fā)現(xiàn)，所有低血糖發(fā)作的患者發(fā)生癡呆的風(fēng)險都高出2倍，而癡呆癥患者的低血糖發(fā)作風(fēng)險也要高出3倍以上。
2.高血糖
也有一些證據(jù)表明高血糖的程度與認(rèn)知功能障礙之間存在雙向關(guān)系，相關(guān)發(fā)現(xiàn)認(rèn)為認(rèn)知障礙的存在與血糖控制不良有關(guān)，但目前需要進一步的研究來了解這一領(lǐng)域，以便為具有認(rèn)知功能障礙風(fēng)險的老年人開發(fā)有針對性的管理方法。
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糖尿病患者伴認(rèn)知功能障礙的表現(xiàn)有哪些？
臨床醫(yī)生需要識別糖尿病患者認(rèn)知受影響的不同領(lǐng)域，因為需要了解哪些自我護理行為將受到個人的影響。
下表顯示了受認(rèn)知功能障礙影響的不同行為、對自我護理的影響及改善管理的策略：
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如何鑒別認(rèn)知功能障礙？
醫(yī)療保險指南建議：
“初級保健醫(yī)師應(yīng)該對65歲以上的所有個人進行認(rèn)知功能評估，作為年度體檢的一部分。”
可是基于我國人口、經(jīng)濟等原因，這……應(yīng)該只是理想狀態(tài)！
但臨床醫(yī)生仍需對老年糖尿病患者，尤其是需要執(zhí)行多種復(fù)雜醫(yī)囑的老年患者進行認(rèn)知功能的篩查。
可評估整體認(rèn)知的短期篩查測試包括：Montreal認(rèn)知評估（MoCA）、MiniCog或迷你精神狀態(tài)檢查（MMSE）。MMSE通常不會評估執(zhí)行功能障礙，MoCA可用于公共領(lǐng)域，Mini-Cog是一種簡單的篩選工具，結(jié)合了三字回憶和時鐘繪圖測試。
本品用于2型糖尿病，有血管并發(fā)癥者尤為適用。
健客價： ￥13.21．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價： ￥28用于飲食控制、減輕體重及運動鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當(dāng)單獨使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時，瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運動鍛煉降低餐時血糖的輔助治療開始。
健客價： ￥78本品適用于其他降糖藥無法達(dá)到血糖控制目標(biāo)的2型糖尿病患者。詳見說明書。
健客價： ￥30本品可以單獨用于經(jīng)飲食和運動不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人。也可用于使用二甲雙胍不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人，采用與二甲雙胍聯(lián)合應(yīng)用，但不能替代二甲雙胍。 那格列奈不適用于對磺脲類降糖藥治療不理想的2型糖尿病病人。
健客價： ￥39本品可以單獨用于經(jīng)飲食和運動不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人。也可用于使用二甲 雙胍不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人，采用與二甲雙胍聯(lián)合應(yīng)用，但不能替代二甲雙胍。那格列奈不適用對磺脲類降糖藥治療不理想的2型糖尿病病人。
健客價： ￥31單獨使用本品，建議聯(lián)合飲食及運動療法，達(dá)到控制非胰島素依賴型（2型）糖尿病血糖的作用。本品還可和磺脲類降糖藥或胰島素合并用以控制2型糖尿病人血糖。
健客價： ￥37.5用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價： ￥15用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降 血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價： ￥6.8用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降 血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治 療的患者，以減少胰島素用量。
健客價： ￥8用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降 血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治 療的患者，以減少胰島素用量。
健客價： ￥10用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效。如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價： ￥22用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價： ￥13用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治 療的患者，以減少胰島素用量。
健客價： ￥5用于單純飲食控制不滿意的 2 型糖尿病患者，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還有減輕體重和 高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥 合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素的用量。
健客價： ￥39用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降 血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治 療的患者，以減少胰島素用量。
健客價： ￥5用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素的用量。
健客價： ￥20本品僅適用于其他降糖藥無法達(dá)到血糖控制目標(biāo)的2型糖尿病患者。 單一服用本品，并輔以飲食控制和運動，可控制2型糖尿病患者的血糖。 對于飲食控制和運動加服本品或單一抗糖尿病藥物，而血糖控制不佳的2型糖尿病患者，本品可與二甲雙胍或磺酰脲類藥物聯(lián)合應(yīng)用。對服用最大推薦劑量二甲雙胍或磺酰脲類藥物，且血糖控制不佳的患者，本品不可替代原抗糖尿病藥物，則需在其基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用。 飲食控制是2型糖尿病治療的措施
健客價： ￥78用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素的用量。
健客價： ￥18鹽酸二甲雙胍片： 1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。 硫辛酸膠囊：治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。
健客價： ￥623
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