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糖尿病周圍神經(jīng)病變:我們該怎么幫助患者?

2017-04-12 來源:糖醫(yī)生醫(yī)生版  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:DPN是糖尿病最常見的并發(fā)癥,常無癥狀。臨床醫(yī)生應(yīng)加強與患者交流降低DPN的發(fā)生、發(fā)展風(fēng)險。適當(dāng)?shù)淖悴孔o理和日常足部檢查在疾病進展的預(yù)防上具有很大的幫助。

  神經(jīng)病變是糖尿病常見的并發(fā)癥,影響多達50%的糖尿病患者。而糖尿病周圍神經(jīng)病變(DPN)則是糖尿病神經(jīng)病變最常見的一類,約占75%的案例。

  DPN的定義為“排除其他原因后,糖尿病患者存在周圍神經(jīng)功能障礙的癥狀和/或體征”。

  DPN可造成腳趾、足、腿、手和手臂疼痛及感覺喪失。DPN也是下肢截肢的主要原因,約占非創(chuàng)傷性下肢截肢的60%。

  臨床表現(xiàn)

  新發(fā)DPN往往起病隱匿,患者會出現(xiàn)感覺異常、感覺減退或麻木、刺痛和燒灼等感覺。約10%新診斷的2型糖尿病患者在疾病診斷時便已經(jīng)存在DPN。

  盡管感覺癥狀(肌肉麻木、感覺功能異常)似乎比運動癥狀更突出,但運動不穩(wěn)越來越多地用于描述慢性DPN。

  運動不穩(wěn)會增加患者跌倒風(fēng)險。神經(jīng)病變已經(jīng)被確認(rèn)為糖尿病患者跌倒的三個主要危險因素之一;伴有DPN的糖尿病患者相較于無神經(jīng)病變的患者跌倒風(fēng)險增加3倍。

  神經(jīng)性疼痛可能是使人衰弱最主要癥狀,極大地影響患者的生活質(zhì)量。神經(jīng)性疼痛的特點為刺痛感、灼燒感、疼痛伴有或不伴有麻木?;颊呖蛇M展為異常性疼痛和痛覺過敏,疼痛通常夜間加重,導(dǎo)致睡眠障礙,影響患者生活質(zhì)量。

  臨床管理

  DPN的管理可從以下兩種策略入手:治療根本原因和緩解疾病癥狀。

  前者的管理更具挑戰(zhàn)性,因為治療根本原因的現(xiàn)有方法只有嚴(yán)格的血糖控制。

  2型糖尿病患者血糖控制的影響證據(jù)不足,研究顯示強化血糖控制可使神經(jīng)病變風(fēng)險輕度降低,但是結(jié)果的統(tǒng)計學(xué)意義不顯著;但是,英國前瞻性糖尿病研究(UKPDS)發(fā)現(xiàn)強化治療的確可以減緩DPN進展,不過是在15年之后。

  盡管如此,血糖控制和穩(wěn)定有助于1型及2型糖尿病患者的DPN嚴(yán)重程度的緩解并預(yù)防神經(jīng)的進一步損傷。

  許多患者需要用藥物干預(yù)來管理疼痛癥狀。盡管有各種治療方案,但許多方案存在不利影響或方案有效性證據(jù)缺乏。美國神經(jīng)病學(xué)學(xué)會(AAN)在2011年發(fā)布的指南支持藥物會在疼痛性DPN管理中帶來獲益。被推薦的藥物包括驚厥藥、抗抑郁藥劑阿片類藥物。

  患者教育

  此外,DPN的管理離不開良好的患者教育。臨床醫(yī)生應(yīng)向患者強調(diào)定期運動的重要性。這不僅可以改善患者血糖、血脂及血壓水平,還可預(yù)防DPN的發(fā)生、發(fā)展。研究顯示,與沒有任何運動的患者相比,每周至少運動4h的個體運動和感覺神經(jīng)病變發(fā)病率明顯降低。當(dāng)結(jié)合力量訓(xùn)練時,疼痛和神經(jīng)性癥狀顯著減少。

  總結(jié)

  DPN是糖尿病最常見的并發(fā)癥,常無癥狀。臨床醫(yī)生應(yīng)加強與患者交流降低DPN的發(fā)生、發(fā)展風(fēng)險。適當(dāng)?shù)淖悴孔o理和日常足部檢查在疾病進展的預(yù)防上具有很大的幫助。

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