您是否遇到過(guò)此類(lèi)情況

　　張大爺年逾六旬，2年前被查出患有2型糖尿病，老人家深知糖尿病的危害，自己非常重視，嚴(yán)格遵照醫(yī)囑服藥，飲食控制、運(yùn)動(dòng)鍛煉絲毫不敢放松，因此，血糖一直控制得比較滿(mǎn)意。不過(guò)，最近幾個(gè)月以來(lái)，不知何故，血糖復(fù)查結(jié)果一次比一次高，加大藥量效果還是不好。起初他曾懷疑藥品質(zhì)量有問(wèn)題，后來(lái)?yè)Q用同類(lèi)進(jìn)口藥品后還是不見(jiàn)效。對(duì)此，張大爺深感不解，本來(lái)用著效果不錯(cuò)的降糖藥，怎么就不管用了呢？

　　其實(shí)，諸如此類(lèi)的情況臨床上并不少見(jiàn)，這也是困擾眾多糖友的一個(gè)共性問(wèn)題，在排除了藥品過(guò)期、質(zhì)量問(wèn)題、用法不當(dāng)?shù)仍蛑螅欠襁€存在其他原因？患者一旦出現(xiàn)這種情況，應(yīng)該如何正確應(yīng)對(duì)？本文就來(lái)談?wù)勥@些問(wèn)題。

　　口服降糖藥失效能否逆轉(zhuǎn)？

　　這個(gè)問(wèn)題不能一概而論。如果是由于胰島功能完全衰竭所致，逆轉(zhuǎn)的可能性幾乎沒(méi)有，但有些患者之所以服用磺脲類(lèi)藥物血糖控制不好，原因在于飲食控制不嚴(yán)、運(yùn)動(dòng)過(guò)少、腹瀉導(dǎo)致藥物吸收不良、藥物用法不當(dāng)、存在應(yīng)激因素(如感染、創(chuàng)傷、急性期腦卒中等)或同時(shí)應(yīng)用對(duì)胰島素有拮抗作用的藥物(如激素、利尿藥、避孕藥等)。這些情況均不屬于真正的口服降糖藥失效，因?yàn)樵谙@些干擾因素之后，藥效可以重新恢復(fù)，故又稱(chēng)之為“口服降糖藥假性失效”。

　　口服降糖藥失效后該如何應(yīng)對(duì)？

　　一旦發(fā)現(xiàn)磺脲類(lèi)藥物失效，應(yīng)及早加用胰島素聯(lián)合治療，這對(duì)于迅速控制血糖，減輕高血糖的毒性作用，保護(hù)殘存的胰島功能很有意義。不僅如此，兩者聯(lián)用還可節(jié)省外源性胰島素用量，避免高胰島素血癥的危害。臨床上有些繼發(fā)性失效的患者，配合胰島素治療一段時(shí)間后，胰島β細(xì)胞功能得到明顯改善，可以重新恢復(fù)對(duì)口服降糖藥的敏感性。當(dāng)然，如果患者胰島嚴(yán)重受損，喪失分泌功能，則應(yīng)完全換用胰島素治療。

　　有些患者心理上有強(qiáng)烈的“胰島素抵抗”，明明已經(jīng)出現(xiàn)口服降糖藥失效，但對(duì)使用胰島素卻一再拖延甚至拒不使用，致使血糖長(zhǎng)期居高不下。高血糖的毒性作用不僅會(huì)加速胰島功能的衰竭速度，而且會(huì)導(dǎo)致各種嚴(yán)重的急、慢性并發(fā)癥，這種做法實(shí)在不可取。

　　如何防止和延緩口服降糖藥失效？

　　胰島功能衰竭是造成口服降糖藥物失效的主要原因，而長(zhǎng)期高血糖的毒性作用又是導(dǎo)致胰島功能衰竭的罪魁禍?zhǔn)?。因此，延緩或避免口服降糖藥物失效，最好的辦法就是早診斷、早治療，將血糖長(zhǎng)期控制在理想水平，以延緩胰島功能衰竭。此外，嚴(yán)格控制飲食，加強(qiáng)體育運(yùn)動(dòng)，避免肥胖，減輕胰島素抵抗，也是必不可少的防治措施。

　　新近研究證實(shí)，新型降糖藥物GLP-1類(lèi)似物(利拉魯肽)可以促進(jìn)胰島β細(xì)胞增生和分化，有效保護(hù)及改善胰島β細(xì)胞的功能。2型糖尿病患者早期應(yīng)用，可以起到延緩胰島功能衰減，預(yù)防口服降糖藥失效的作用。