糖尿病酮癥酸中毒治療有很多數(shù)值要記憶，好不容易記住了，還容易忘記或記錯（請告訴我，不是只有我一個人）......但有了這首歌，就不怕了！

　　《糖尿病酮癥酸中毒治療歌》

　　治療酸中毒，補液最關鍵。①

　　宜建雙通路，早期快用鹽。②

　　起初兩小時，輸鹽一兩千。③

　　首個四小時，達到三成三。④

　　慢予胰島素，降糖四六間。⑤

　　一三九以下，換糖去靜點。⑥

　　酸輕勿給堿，莫忘七一線。⑦

　　尿量須關注，補鉀記心田。⑧

　　血糖勤監(jiān)測，血酮定期驗。⑨

　　血氣加生化，及時當復檢。⑩

　　誘因要去除，常需抗感染。?

　　老者冠心病，心衰要防患。?

　　腎衰可致死，多因素相關。?

　　警惕腦水腫，醒后又躁煩。?

　　醫(yī)護齊努力，病愈兩相安。?

　　注釋：

　?、傺a液是治療的關鍵環(huán)節(jié)：只有在有效組織灌注改善、恢復后，胰島素的生物效應才能充分發(fā)揮。

　?、谠缙谕ǔＪ褂蒙睇}水：輸液量和速度的掌握非常重要，DKA失水量可達體重10％以上，一般根據(jù)患者體重和失水程度估計已失水量。因脫水往往比較嚴重，應建立雙液路以達到快速補液的目的。

　　③一兩千：單位毫升，指在最初的1～2小時內輸入0.9％氯化鈉1000～2000ml。

　?、苋扇杭?3%，指前4小時輸入所計算失水量1/3的液體。

　　⑤四六間：即4～6（mmol/L），初期血糖下降速度一般以每小時降低3.9～6.1mmol/L為宜，這里為方便記憶取整數(shù)。

　?、抟蝗牛褐?3.9（mmol/L），當血糖下降至13.9mmol/L時改用5％葡萄糖液靜點，并按每2～4g葡萄糖加入1U短效胰島素。

　?、咂咭痪€：指（PH值）7.1，補堿指征為血pH<7.1，HCO3－<5mmol/L。

　　（注：2013年版中國2型糖尿病防治指南中，補堿指征為血pH<6.9，因通常認為pH6.8～7.8為生存極限，6.9太接近生存極限，所以本文采取第七版內科書pH<7.1的標準。）

　　另外，酸中毒較輕時，經輸液和胰島素治療后，酮體水平下降，酸中毒可自行糾正，一般不必補堿。需要補堿時，應采用等滲碳酸氫鈉（1.25％～1.4％）溶液。給予碳酸氫鈉50mmol/L，即將5％碳酸氫鈉84ml加注射用水至300ml配成1.4％等滲溶液，一般僅給1～2次。

　　若不能通過輸液和應用胰島素糾正酸中毒，而補堿過多過快，可產生不利影響，包括腦脊液反常性酸中毒加重、組織缺氧加重、血鉀下降和反跳性堿中毒等。

　?、嘀委熯^程中應根據(jù)血鉀和尿量，調整補鉀量和速度。治療前血鉀低于正常，立即開始補鉀；血鉀正常、尿量>40ml/h，也立即開始補鉀；血鉀正常、尿量＜30ml/h，暫緩補鉀，待尿量增加后再開始補鉀；血鉀高于正常，暫緩補鉀。

　　值得注意的是，最初脫水解除、酸中毒糾正時，細胞內失鉀往往未完全糾正，因此，病情恢復后仍應繼續(xù)口服鉀鹽數(shù)天。

　?、崦?～2小時復查血糖，必要時調整胰島素劑量。有血酮儀的單位，每4～6小時復查血酮體，復查血酮體比復查尿酮體及時、準確、方便，可以更好得指導補液。

　　⑩每4～6小時復查血氣分析和腎功能、電解質。復查血氣分析可以評價酸中毒程度及療效。此處生化主要指腎功能、電解質，復查腎功能可以幫助評價脫水情況（結合體征、血常規(guī)更加準確），定期復查電解質（血鉀尤為重要）可以明確有無電解質紊亂及其程度，指導補鉀量以及生理鹽水輸入量。

　　?嚴重感染是本癥常見誘因，所以往往需要抗感染治療。因DKA可引起低體溫和血白細胞數(shù)升高，故不能以有無發(fā)熱或血象改變來判斷，應積極處理。

　　?老年患者以及原有心臟?。ㄌ貏e是心肌梗死、慢性心衰）的患者，補液過多過快可導致心力衰竭、肺水腫和心律失常，應注意預防?？筛鶕?jù)血壓、心率、中心靜脈壓、尿量等調整輸液量和速度，酌情應用利尿藥和正性肌力藥。血鉀過低、過高均可引起嚴重心律失常，宜用心電圖監(jiān)護，及時治療。

　　?腎衰竭是本癥主要死亡原因之一，與原來有無腎臟病變、失水和休克程度、有無延誤治療等多種因素密切相關。強調注意預防，治療過程中密切觀察尿量變化，及時處理。

　　?腦水腫病死率甚高，如果經治療后，血糖有所下降，酸中毒改善，但昏迷反而加重，或雖然一度清醒但煩躁、心率快、血壓偏高、肌張力增高，應警惕腦水腫的可能。

　　?治病是醫(yī)護共同努力的過程。醫(yī)生正確的治療方案不容置疑，護士良好的護理亦不可或缺。良好的護理是搶救DKA的重要環(huán)節(jié)，應按時清潔口腔、皮膚，預防壓瘡和繼發(fā)性感染。細致觀察病情變化，準確記錄患者神志狀態(tài)、瞳孔大小和反應、生命體征、出入水量等。