糖尿病腎病、糖尿病足病的診療之困境

2016-11-06 來源：糖尿病好醫(yī)生標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：另外專家根據(jù)最新指南對糖尿病腎?。–KD/DKD）篩查和鑒別進行了解讀，認為大量白蛋白尿的出現(xiàn)對于確診CKD毋庸置疑，需要強調(diào)的是微量白蛋白尿合并視網(wǎng)膜病變這一點也毋庸置疑，完全可以確定即DKD。

　　糖尿病腎病目前已經(jīng)是糖尿病患者的首要死亡原因，所以在糖尿病腎病的分期診療顯得如此緊迫和任務(wù)繁重。以前的金指標MAU已經(jīng)不能充分的顯示疾病進展。需要新的、更加細化的綜合性指標，也許能夠準確地對糖腎進行分期針對性的治療，延緩疾病進展。

　　糖尿病足病作為糖尿病患者非?？膳碌牟l(fā)癥之一，其致殘率、致死率非常高。據(jù)相關(guān)研究表明在非外傷性截肢病例中，糖尿病足病患者占70%，可見糖尿病足病需臨床給予極大的重視，尤其是足病患者的足部護理顯得尤為重要，盡管市場中針對足病患者開發(fā)了大量諸如糖尿病足鞋、足墊等私人訂制工具，但是收效甚微，還是無法阻止疾病進展，1年期復(fù)發(fā)率20%，3年期復(fù)發(fā)率40%，5年期復(fù)發(fā)率70%，最終都走向了截肢和死亡。

　　在糖尿病腎病環(huán)節(jié)，專家強調(diào)“不管是歐洲指南、美國指南還是中國共識，都特別強調(diào)一點即必須將GFR的重要級別提高至金指標的高度，這一指標的重要性使得新的分期更加精確和細致，治療更具有針對性和準確性，將3期分為3a和3b，這樣治療更加精細化”。另外專家根據(jù)最新指南對糖尿病腎病（CKD/DKD）篩查和鑒別進行了解讀，認為大量白蛋白尿的出現(xiàn)對于確診CKD毋庸置疑，需要強調(diào)的是微量白蛋白尿合并視網(wǎng)膜病變這一點也毋庸置疑，完全可以確定即DKD。最后，專家在總結(jié)中認為雖然臨床治療手段多樣化，但是預(yù)后并不樂觀，早期干預(yù)顯得尤為重要，結(jié)合多年來的臨床經(jīng)驗，在糖腎的任何階段都不能忽視中西結(jié)合治療，某些活血化瘀類中藥顯示出獨特的療效，對改善糖腎患者白蛋白尿、腎臟血供、穩(wěn)定血糖起到非常重要的作用，中醫(yī)藥未來是大有可為的，中西醫(yī)結(jié)合治療已經(jīng)成為趨勢。

　　專家在談到糖尿病足時說“其實糖尿病患者發(fā)展到糖尿病足病階段是已經(jīng)是所有的并發(fā)癥該有的都有了，治療是非常具有挑戰(zhàn)性的，實際上是多科室的聯(lián)合治療，糖尿病足病的患者已經(jīng)是腦卒中、冠心病、骨折、感染等的高?；颊?，任何一種并發(fā)癥足以致命，也就是任何一個危險因素的處理失策會使整個治療前功盡棄”，目前雖然有新的診療方法出現(xiàn)如干細胞移植等，但是還處于不成熟階段，不可大面積推廣，因為還有大量的倫理工作要做。所以目前緊要的是通過基礎(chǔ)治療和常規(guī)治療控制病情，基礎(chǔ)治療包括改善生活方式、控制血壓、血糖、血脂；常規(guī)治療包括抗感染治療、抗氧化劑、改善微循環(huán)如丹紅注射液、木丹顆粒等。最后專家在總結(jié)中強調(diào)“糖尿病足病的診療要做到以下5點：1、要注重點面結(jié)合，點就是指足，面是指全身；2、疾病大全；3、生活質(zhì)量大全；4、預(yù)期壽命有限；5、治療風(fēng)險大（現(xiàn)在的醫(yī)療環(huán)境）”。

　　通過本次學(xué)術(shù)會議，我們通過權(quán)威專家的解讀，糖尿病腎病及糖尿病足病尚無逆轉(zhuǎn)疾病證據(jù)充分的好辦法，但是隨著治療的新方法的不斷涌現(xiàn)，對延緩疾病進展起到舉足輕重的作用，尤其是中西結(jié)合治療中中成藥的獨特療效居功至偉。

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硫辛酸膠囊：治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。磷酸西格列汀片：單藥治療本品配合飲食控制和運動，用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。與二甲雙胍聯(lián)用當(dāng)單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運動基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg，每日一次。本品可與或不與食物同服。腎功能不全的患者輕度腎功能不全患者

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芪明顆粒：益氣生津、滋養(yǎng)肝腎、通絡(luò)明目。用于2型糖尿病視網(wǎng)膜病變單純型，中醫(yī)辨證屬氣陰虧虛、肝腎不足、目絡(luò)瘀滯證，癥見視物昏花、目睛干澀、神疲乏力、五心煩熱、自汗盜汗、口渴喜飲、便秘、腰膝酸軟、頭暈、耳鳴。復(fù)方血栓通膠囊：活血化瘀，益氣養(yǎng)陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網(wǎng)膜靜脈阻塞，癥見視力下降或視覺異常，眼底瘀血征象，神疲乏力，咽干，口干等；以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩(wěn)定性勞累型心絞痛，癥見胸

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用于治療高血壓病。

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益氣養(yǎng)陰、活血化瘀。用于糖尿病腎病屬氣陰兩虛兼夾血瘀證，癥見咽干口燥，倦怠乏力，多食易饑，氣短懶言，五心煩熱，肢體疼痛，尿混或渾濁。

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1、預(yù)防和治療同種異體器官移植或骨髓移植的排斥反應(yīng)或移植物抗宿主反應(yīng)。2、經(jīng)其他免疫抑制劑治療無效的狼瘡腎炎、難治性腎病綜合征等自身免疫性疾病。（腎炎種類很多，根據(jù)最初發(fā)病原因可分為原發(fā)性腎小球腎炎與繼發(fā)性腎小球腎炎。按照時間來劃分，則分為急性腎炎與慢性腎炎，又稱為慢性腎小球腎炎。急性腎炎、慢性腎炎、腎病綜合癥、腎炎等是原發(fā)性腎炎；紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病等稱為繼發(fā)性腎炎。）

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高血糖的病機主要在于陰津虧損，燥熱偏盛，而以陰虛為本，燥熱為標，兩者互為因果，陰愈虛則燥熱愈盛，燥熱越盛則陰愈虛。高血糖進一步發(fā)展易引起下肢動脈硬化，此時尚是糖尿病足早期，在服用降血糖藥物的同時，配合足浴外用有一定的效果。本方桂枝、丹參活血通經(jīng)，忍冬藤清熱解毒，黃芪利尿托毒，乳香、沒藥活血止痛。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明：桂枝、丹參、乳香、沒藥等均具有改善周圍血液循環(huán)、抗炎、鎮(zhèn)痛等作用，忍冬藤具有抗菌消炎

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厄貝沙坦片：治療原發(fā)性高血壓，合并高血壓的2型糖尿病腎病的治療。復(fù)方血栓通膠囊：活血化瘀，益氣養(yǎng)陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網(wǎng)膜靜脈阻塞，癥見視力下降或視覺異常，眼底瘀血征象，神疲乏力，咽干，口干等；以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩(wěn)定性勞累型心絞痛，癥見胸悶痛、心悸、心慌、氣短乏力、心煩口干者。

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用于2型糖尿病。單藥治療：可作為單藥治療，在飲食和運動基礎(chǔ)上改善血糖控制。聯(lián)合治療：當(dāng)單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時，可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運動基礎(chǔ)上改善血糖控制。重要的使用限制：由于對于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定，故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。

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