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糖尿病科普:如何確診及正確選擇治療方式?

2016-10-28 來源:糖尿病好醫(yī)生  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:2型糖尿病由遺傳和環(huán)境因素共同作用的結(jié)果,約占糖尿病總?cè)藬?shù)的90%以上,多見于體型超重或肥胖的中、老年人,有明顯的家族遺傳性。

  糖尿病是一種常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病,是由于體內(nèi)的一種激素——胰島素的絕對缺乏或相對不足,或是該物質(zhì)本身質(zhì)量及其他原因造成不能發(fā)揮正常生理作用,而引起的以糖代謝為主的糖、脂肪、蛋白質(zhì)三大物質(zhì)的代謝混亂的一種綜合病癥。

  (一)如何診斷糖尿???

  現(xiàn)臨床上采用的是1999年9月世界衛(wèi)生組織(WHO)頒布的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。具體為:⑴有“三多一少”(多飲、多食、多尿、體重減輕)糖尿病癥狀,且符合以下三條之一者,即可診斷為糖尿病??崭寡?ge;7.0mmol/L;隨機(一天中任意時間)血糖≥11.1mmol/L;口服葡萄糖耐量試驗(OGTT):餐后2小時血糖≥11.1mmol/L。⑵如果沒有明顯癥狀,只要重復(fù)兩次血糖化驗結(jié)果均達到以上標(biāo)準(zhǔn),也可診斷為糖尿病。

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  糖尿病分為四型:即1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病和特殊類型糖尿病。1型糖尿病主要由自身免疫損害所致,約占糖尿病患者總數(shù)的5%,發(fā)病年齡較早,多見于兒童和青少年。

  2型糖尿病由遺傳和環(huán)境因素共同作用的結(jié)果,約占糖尿病總?cè)藬?shù)的90%以上,多見于體型超重或肥胖的中、老年人,有明顯的家族遺傳性。

  妊娠糖尿病是指妊娠期間發(fā)生的糖尿病,它是由于懷孕期間雌激素、孕激素等拮抗胰島素的激素分泌增加,導(dǎo)致胰島素絕對或相對不足所致。

  特殊類型糖尿病主要包括遺傳性β細胞缺陷、胰島疾病、內(nèi)分泌疾病以及藥物因素所致的糖尿病。

  (三)糖尿病常用治療藥物及特點

  糖尿病是一種終身疾病,很難徹底治愈,治療糖尿病的藥物主要有口服降糖化學(xué)藥、胰島素、中藥三大類。

  一、口服降糖藥

  1、促胰島素分泌劑:無特別禁忌

  顧名思義,即要求機體有相當(dāng)數(shù)量胰島?細胞,才能促得出胰島素來。

  (1)磺脲類

  非肥;病程<5年(保證有相當(dāng)數(shù)量胰島?細胞?)。

  達美康(格列齊特緩釋片)30mg-120mgqd早餐前

  格列美脲2mgqd(陳:2mg=90mg達美康)

  (2)格列奈類

  適用早期餐后高的老年人。

  諾和龍(瑞格列奈)常1mgtid(陳:糖尿腎病若是都要用口服降糖,只推薦諾和龍)

  2、雙胍類

  無明顯消瘦伴脂異常、高血壓的一線藥,或T1DM與胰島素聯(lián)合。

  高熱、心肺肝腎功能減退禁忌。

  格華止(二甲雙胍)0.5Tid(緩釋片0.5bid)

  副作用為胃腸道癥狀:惡嘔、腹瀉。準(zhǔn)備注造影劑的應(yīng)先停服。

  3、胰島素增敏劑(格列酮類)

  能改善血脂、血管內(nèi)皮功能、提高纖溶活性等,保護心、腎。但水腫、體重;心臟病、心衰傾向或肝病不用或慎用。

  吡格列酮15-30mgQd

  羅格列酮(文迪雅)好像因明確增加心血管意外風(fēng)險已禁用。

  4、a葡萄糖甘酶抑制劑

  適用餐后高的。

  不良反應(yīng):腹脹排氣腹瀉。

  阿卡波糖(拜唐蘋)50-100mgTid第一口飯后服。

  二、使用胰島素的適應(yīng)證

 ?。?)T1DM(2)DKA、高血糖高滲(3)嚴(yán)重DM的急慢并發(fā)癥(4)T2DMβ細胞明顯減退(5)手術(shù)、妊娠(6)某些特殊類型DM。

  有人說糖尿病人到最后肯定都必須上胰島素,小編不這么認為,如果注意保持良好的生活習(xí)慣,還是能盡量延長糖尿病緩解期。下面主要從作用時間來分類。

  (1)短效——標(biāo)志字母為R(Rapid)。制劑(品牌):諾和靈R、諾和銳、優(yōu)泌林R、RI(普通胰島素)(注:只寫諾和銳沒有R字的就是短效,比較特殊),胰島素中只有此類可靜脈用(其他中、長效都只能皮下),0.5h起效,1.5h高峰,維持3-6h。

 ?。?)中效——標(biāo)志字母為N。制劑(品牌):諾和靈N、優(yōu)泌林N。2h起效,持續(xù)10-18h。

 ?。?)預(yù)混——制劑(品牌):銳和銳30、諾和靈30R、優(yōu)泌林(預(yù)混),其中諾和銳30為30%超短效+70%中效,故用后15’起效,需餐前15’打;而30R或預(yù)混為短效+中效,需餐前30’打。2-8h達峰,可維持24h。

 ?。?)長效——甘精胰島素,維持24小時。用法為睡前皮下注射,一般10U開始用起,根據(jù)血糖情況再調(diào)。

  不管什么劑都好,將他們怎么組合來都好,最終的目的都是為了控制24小時的每個小時的血糖,而DM一天里血糖最高的一般三餐后。

  簡單來說:短效起效快,持續(xù)時間短,用于三餐前打以控制餐后血糖。而中效、長并效持續(xù)時間長,用于睡前打,用于控制夜間血糖或全天血糖。

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  很多患者還是比較好奇臨床醫(yī)師是如何血糖控制標(biāo)準(zhǔn)的,簡單地說,就是空腹<7而餐后<10而不低血糖就是理想的!有人認為年齡越大應(yīng)越寬松:60歲6、70歲7、80歲8。

  臨床上有一句話:一次嚴(yán)重的醫(yī)源性低血糖或由此誘發(fā)的心血管事件可能會抵消一生維持血糖在正常范圍所帶來的益處。畢竟低血糖會死人,高血糖不會。

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