新藥不一定比老藥好適合病人的才是最好的，病人應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況選藥；專家支招如何不忘記吃藥

　　近年來，糖尿病日益成為全球性的慢性疾病，尋求經(jīng)濟(jì)而有效的治療方案成為了醫(yī)學(xué)界和患者的共同目標(biāo)。日前，“2013年糖尿病東西方交流論壇”在廣州舉行，來自糖尿病領(lǐng)域的國內(nèi)外專家分享了來自東西方的治療理念精髓。與會專家指出，標(biāo)準(zhǔn)化糖尿病藥物治療方案的普及刻不容緩，磺脲類和雙胍類藥物是臨床一線推薦用藥，對于那些糖化血紅蛋白一開始就很高的病人，剛治療時(shí)就要考慮聯(lián)合用藥。

　　糖友截肢風(fēng)險(xiǎn)是非糖友的40倍

　　作為現(xiàn)代化進(jìn)程的“附屬品”，糖尿病就像一只“猛獸”，吞噬著人們的健康。糖尿病所引發(fā)的各種并發(fā)癥更給患者帶來了生理及心理上的雙重傷害。

　　據(jù)統(tǒng)計(jì)，微血管病變和大血管病變是糖尿病患者致殘、致死的重要原因。數(shù)據(jù)顯示，糖尿病患者下肢截肢的相對危險(xiǎn)是非糖尿病患者的40倍。另外，糖尿病導(dǎo)致的視網(wǎng)膜病變是成人失明的主要原因，而糖尿病腎病是造成慢性腎功能衰竭的常見原因。

　　生活方式干預(yù)不了就要果斷用藥

　　《中國2型糖尿病防治指南》指出，生活方式干預(yù)是2型糖尿病的基礎(chǔ)治療措施，如果單純生活方式干預(yù)的治療不能使血糖控制達(dá)標(biāo)，就必須開始藥物治療。大量的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)顯示，在早期2型糖尿病患者中，強(qiáng)化血糖控制是減少糖尿病病變和死亡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的最有效措施。

　　2012年美國糖尿病協(xié)會（ADA）與歐洲糖尿病研究協(xié)會（EASD）推出的共識《2型糖尿病血糖管理：以患者為核心的治療方案》中指出，磺脲類血糖控制藥物使用歷史悠久，可快速刺激胰島素釋放，強(qiáng)效降低血糖水平。因此，它被該共識推薦為口服降糖藥之一。在中國，雙胍類藥物和磺脲類藥物已成為一線推薦治療藥物，研究表明，二甲雙胍聯(lián)合第三代磺脲類藥物的治療方案可在最短80天內(nèi)將糖化血紅蛋白控制在7%以下，比吡格列酮聯(lián)合二甲雙胍的治療方案提前了60天。

　　新藥不一定就比老藥好

　　不少人在選用藥物時(shí)，總覺得貴的肯定比便宜的好，新的比舊的好，對此，中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院內(nèi)分泌科副主任李焱教授表示，在2型糖尿病的治療上，口服降糖藥依然是最基本、最常用的治療方法。“能用口服藥解決的2型糖尿病病人，我們一般先用口服藥解決，畢竟胰島素治療是一個(gè)注射治療。”李焱說，口服降糖藥最早的是雙胍類藥物和磺脲類藥物，已經(jīng)在臨床上使用60多年了，但現(xiàn)在我們?nèi)匀贿€在用。還有更早的阿司匹林（不是降糖藥）已經(jīng)使用100多年了，也在臨床上廣泛使用，以后也一定會繼續(xù)發(fā)揮它們的作用。這些老藥物經(jīng)過長期的臨床使用，我們對它們的副作用非常了解，也很好掌控。“相對來說，新藥雖然克服了舊藥的一些缺點(diǎn)，但新藥因?yàn)樾?，在臨床使用時(shí)間上稍微短一點(diǎn)，長期使用效果如何我們心里還沒數(shù)，所以安全性問題也需要考慮。”李焱說。所以，不能說新藥就一定比老藥好，只有適不適合的問題，適合病人的才是最好的，病人應(yīng)根據(jù)自己的實(shí)際情況選擇藥物。

　　據(jù)介紹，目前，口服降糖藥主要有五大類：雙胍類、磺脲類、胰島素增敏劑、DPP-4制劑以及α-葡萄糖苷酶抑制劑。雙胍類和磺脲類是一線用藥，目前，糖尿病病人基本上都是聯(lián)合用藥，很少單獨(dú)用藥，最通常的聯(lián)合用藥就是磺脲類加二甲雙胍。

　　“通常，病人如果沒有禁忌癥，首先考慮用二甲雙胍，如果能把血糖控制住就最好，但目前臨床上比較少能用一種藥就控制好的。如果不能耐受，比如腎臟不太好或有消化道癥狀的，就可以換成磺脲類藥物。另外，對于那些糖化血紅蛋白一開始就很高的病人，剛開始治療時(shí)就可以用二甲雙胍加磺脲類藥物。”李焱說。

　　如何不忘記吃藥

　　“目前，制定一個(gè)好的糖尿病治療方案已經(jīng)不是問題，正規(guī)醫(yī)院的?？漆t(yī)生都能做到，關(guān)鍵是現(xiàn)在很多病人的依從性很差，老是不吃或者忘記吃藥，這種情況下，無論多完美的治療方案，病人的血糖仍然控制不住。”中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院副院長翁建平教授表示，病人良好的自我管理才是解決問題的關(guān)鍵，他給糖尿病患者提供了三個(gè)不忘記吃藥的“小竅門”：

　　1.首先要認(rèn)識到，這個(gè)病不僅是患者個(gè)人的事，家庭成員也有責(zé)任，要關(guān)心病人，替病人“操心”吃藥這個(gè)事，每天記得提醒一下患者，一家人的記憶力肯定好過一個(gè)人。

　　2.病人自己一定要有意識：“不吃藥是肯定不行的，不吃藥或忘記吃藥肯定會出大問題”，強(qiáng)迫自己記住，也可以主動求助家人提醒自己。

　　3.買那種標(biāo)識有星期一到星期日的藥盒，將每天的藥分門別類地放好，養(yǎng)成良好的習(xí)慣。

　?。▽?shí)習(xí)編輯：吳偉杰）