糖尿糖尿病的病死率僅次于心腦血管疾病和腫瘤，已成為威脅人類健康與生命的第三大疾病。糖尿病腎病診斷,隨著我國社會經(jīng)濟的持續(xù)發(fā)展，人民生活的迅速提高和人均壽命的不斷延長，糖尿病的患病率已在迅速增長。

　　根據(jù)流行病學的調(diào)查，目前我國的糖尿病至少已達3000萬人。增長速度十分驚人。腎臟是糖尿病微血管病變最常受累的器官之一，糖尿病患者由于微血管基底膜增厚，腎小球濾過膜孔徑增大以及血小板粘附等原因造成腎臟損害，種腎臟病變在早期往往還可逆轉(zhuǎn)，一旦出現(xiàn)臨床蛋白尿則很易發(fā)展為慢性腎功能不全。糖尿病時，腎小球基底膜上硫酸肝素合成減少，使濾過膜上的兩屏障發(fā)生改變，形成了微量蛋白尿。

　　糖尿病腎病診斷,在臨床腎臟病早期臨床癥狀不多，少量蛋白尿時也不易被注意;腎臟具備強大的代償功能，易于掩蓋早期的腎損傷，當進入實質(zhì)損害時，濾過膜上濾孔通透性明顯增高，出現(xiàn)非選擇性蛋白尿而被臨床察覺時常已進入晚期。微量白蛋白的糖尿病患者心、腦血管并發(fā)癥的發(fā)生率及病死率較尿白蛋白正常的糖尿病患者明顯增高，這類患者發(fā)生冠心病及腦卒中等心腦血管病的危險性較大。因此檢測微球蛋白尿可以反映腎小球濾過功能及腎小管受損，是糖尿病腎病的早期診斷指標。早期發(fā)現(xiàn)微量蛋白尿并干預(yù)其相關(guān)危險因素，將有利于糖尿病腎病的防治。

　　糖尿病腎病(diabeticnephropathy，DN)是指糖尿病代謝異常引起的腎小球硬化，是糖尿病常見的微血管并發(fā)癥之一，也是糖尿病人致殘與死亡的重要原因。在美國DN占終末期腎功能衰竭的首位，約占38%。目前DN在我國終末期腎功能衰竭患者中，雖然還只占5%，但在未來的20年中DN必然會成為我國最重要的導致終末期腎衰的疾病。在我國的糖尿病患者中，大約93%的患者是2型糖尿病，其DN的發(fā)病率在40%左右。目前不少學者主張將DN3期，即早期糖尿病腎病、臨床期糖尿病腎病和晚期糖尿病腎病。糖尿病腎病診斷,早期糖尿病腎病患者可無明顯癥狀，腎小球濾過率(GFR)增加、腎單位肥大、腎臟體積增大和出現(xiàn)微量白蛋白尿為其特征性改變。糖尿病腎病的早期診斷主要依靠微量白蛋白尿的檢測，而不是領(lǐng)先常規(guī)尿檢。如果在剛出現(xiàn)微量白蛋白尿時即進行干預(yù)治療，則可防止向大量蛋白尿發(fā)展及延緩其發(fā)展速度，甚至可以逆轉(zhuǎn)DN。正常人尿白蛋白排泄率(UAE)應(yīng)在20μg/min(30mg/24h)以內(nèi)，如果在20～200μg/min(30～300mg/24h)范圍則被稱為微量白蛋白尿。臨床實踐證明，良好的血糖控制可以延緩早期糖尿病腎病的進展。這些治療措施主要是在早期DN時有較好療效，一旦患者出現(xiàn)明顯蛋白尿，效果就不理想。因此對DN的防治，必須強調(diào)早期診斷、早期治療。

　　許多研究認為微量白蛋白尿是目前優(yōu)選的早期診斷指標〔1〕：如果6個月內(nèi)連續(xù)尿液檢查有2次UAER在30～300mg/24h之間，并排除其他可能引起UAER增加的原因，如酮癥酸中毒、泌尿系統(tǒng)感染、運動、原發(fā)性高血壓，心力衰竭等，即可診斷早期DN。但是UAER的增加并非DN特異的，故對病程<6年的糖尿病病人需除外其他腎病可能。微量白蛋白尿的放射免疫測定，是糖尿病腎病早期診斷的金標準。但臨床上必須強調(diào)測定的準確性，尤其是當尿白蛋白排泄率處于臨界狀態(tài)時，有可能受尿標本收集、保存、操作方法等因素的影響，而使測定結(jié)果產(chǎn)生誤差。

　　研究表明，經(jīng)凍融離心后的尿白蛋白測定值可低于實際值的20%～50%。實驗表明:尿中α1-MG、β2-MG、MAlb、TRF4種微量蛋白的同時檢測為臨床提供的參數(shù)更可靠，克服了各種微量蛋白出現(xiàn)的不均一性，為糖尿病腎病的早期診斷提供了更為可靠的依據(jù)，觀察判斷患者腎臟損害程度及損害部位，以提高對糖尿病腎病的早期診斷和治療。對糖尿病腎病的防治及預(yù)后有重要臨床意義。已證實UAER增加與HbAIC血糖控制、血壓、蛋白攝入高度相關(guān)，并與心血管病病死率、增殖性視網(wǎng)膜病變發(fā)生均相關(guān)。在DN早期積極控制高血壓、糖尿病有益于延緩或阻止DN的進一步發(fā)展與惡化。

　　(實習編輯：周家文)