根據(jù)專家的介紹，糖尿病患者死于糖尿病腎病腎衰者為非糖尿病患者的17倍，可見其是影響糖尿病患者生存質(zhì)量和死亡率的重要因素，那么這一疾病到底還會有什么影響呢，我們中醫(yī)對此有更加透徹的病因理解。

　　在西方國家糖尿病腎病成為終末期腎病(ESRD)(終末期腎臟病【譯】指各種慢性腎臟疾病的終末階段,與尿毒癥的概念類似，只是診斷標準有所差異。)的第1位原因，可見其是影響糖尿病患者生存質(zhì)量和死亡率的重要因素。糖尿病腎病病理改變主要為腎小球肥大,基底膜增厚和系膜區(qū)擴張,導致彌漫性或結(jié)節(jié)性腎小球硬化。目前西醫(yī)對本病的病因和發(fā)病機制尚未完全闡明,一般認為是多因素共同作用的結(jié)果,主要與腎內(nèi)血流動力學異常、葡萄糖毒性效應,一些生長因子及細胞因子的作用以及種族、遺傳和不良生活習慣有關(guān)。治療上西醫(yī)主要予以控制飲食、降糖、降壓等對癥處理以延緩其進展,后期采取替代療法或腎移植。因現(xiàn)代西醫(yī)藥的治療有一定的局限性和不良反應,而傳統(tǒng)中醫(yī)藥在改善臨床癥狀,降低尿蛋白,延緩腎功能惡化等方面,有很大的優(yōu)勢。因此加強中醫(yī)藥防治糖尿病腎病的研究,是十分必要和迫切的。通過長期的臨床研究,我們認為糖尿病腎病多因消渴日久及腎,腎虧陰陽兩傷,瘀血阻絡而成。因此“腎虛”、“絡瘀”與糖尿病腎病有著極密切的關(guān)系。

　　腎虧陰陽兩虛是糖尿病腎病之本

　　糖尿病腎病的原發(fā)病是糖尿病,屬于中醫(yī)學“消渴”之范疇。消渴之初,多呈肺燥胃熱之上中二消,往往遷延數(shù)載,久病及腎,腎失封藏,精微下泄,而逐漸成蛋白尿;蛋白尿的出現(xiàn),是糖尿病腎病的臨床診斷標志。腎陽虛弱,失其主水之職,不能蒸騰,膀胱氣化不行,水道不暢,故小便不利;水濕內(nèi)停而泛溢周身,則出現(xiàn)水腫等癥狀。正如《圣濟總錄》云:“消渴病日久,腎氣受傷,腎主水,腎氣虛衰,氣化失常,開闔不利,水液聚于體內(nèi)出現(xiàn)水腫”;水腫的出現(xiàn)常是糖尿病腎病病情加重的重要標志。陽虛失于溫煦而見畏寒肢冷,面色白光白,脈沉弱;手足心熱,腰膝酸軟,口干欲飲,耳輪干枯,形體消瘦為陰虧之證;腎臟虛弱,先天衰竭;脾氣亦虛,后天氣血化源虧乏,諸臟皆失其充養(yǎng),故見肢體倦怠、乏困無力、面色萎黃、心悸氣短等;舌淡、苔白,脈沉細弱皆為陰陽俱虛之象。可見糖尿病腎病是以腎虛為中心,陰陽氣血俱損為基本病機的病證。這一點與現(xiàn)代文獻報道對下消的治療多以治腎為主,或宗仲景之腎氣丸,或用六味地黃丸、八味地黃丸、左歸丸、右歸丸之類相符合。

　　腎絡瘀阻貫穿于糖尿病腎病始終

　　現(xiàn)代研究認為,糖尿病腎病的基本病理變化是不同程度的腎小球、腎小管的硬化,腎小球明顯萎縮,間質(zhì)纖維化。在糖尿病腎病發(fā)展過程中,瘀血阻絡貫穿于疾病始終,更是產(chǎn)生并發(fā)癥的病理基礎(chǔ)。陰虛血行澀滯,氣虛無力運血,以及“久病多瘀”,“久病入絡”,等都是形成瘀血的原因。臨床觀察亦發(fā)現(xiàn),糖尿病腎病患者舌質(zhì)大多暗紅,暗紫或有瘀點、瘀斑,舌下絡脈迂曲,唇口發(fā)紺等瘀血征象。

（實習編輯：卓少址）