糖尿病人的下肢哪怕出現(xiàn)一個很小的傷口也不能忽視，絕不能貼個止血貼了事，以免釀成截肢的嚴(yán)重后果

　　隨著人口的不斷老齡化，下肢靜脈性潰瘍和褥瘡的發(fā)病率不斷地攀升，美國患者每年超過90萬人，英國每年超過50萬人，瑞士全國人口的1%需要接受下肢靜脈性潰瘍治療，而中國這類病人也不在少數(shù)。據(jù)統(tǒng)計，約15%的糖尿病患者會發(fā)生足部潰瘍，他們的截肢可能性是非糖尿病患者的25倍，臨床上70%的截肢手術(shù)發(fā)生在糖尿病患者身上，全球平均每30秒就有一個糖尿病患者因為糖尿病足而失去一條腿。因此，美國每個州都設(shè)有專門處理這種難愈傷口的診所，但這類患者在國內(nèi)仍常常處于求醫(yī)無門的困境。

　　潰瘍爛到骨頭要截肢

　　糖尿病人體內(nèi)葡萄糖、脂肪、蛋白質(zhì)等代謝紊亂，可導(dǎo)致血管病變，包括大血管動脈粥樣硬化閉塞，以及毛細(xì)血管微循環(huán)障礙，導(dǎo)致肢體末梢的血液循環(huán)變差，多見于60歲以上的老者。他們在早期會感到腳下像踩著棉花，有時會走路一瘸一拐，走不多遠(yuǎn)就疲勞抽筋，或者腳上感到瘙癢、麻痹，或者針刺、火燒般疼痛。糖尿病足進一步發(fā)展會使振動覺、痛覺、溫度覺喪失，因此老年患者容易腳步浮浮，稍有不慎就會碰傷、擦傷，冬天用暖水袋取暖也很容易燙傷。一旦患者發(fā)生皮膚破損，其體內(nèi)的血糖水平過高導(dǎo)致傷口修復(fù)能力很差，容易發(fā)生感染、潰瘍和流膿，一直爛到骨頭就需要截肢。造成類似難治性傷口的除了糖尿病外，還有慢性放射性潰瘍、褥瘡等。

　　沐足修腳需慎之又慎

　　以目前的醫(yī)學(xué)水平，糖尿病造成的微小血管病變尚難以逆轉(zhuǎn)，即使做造影等檢查也很難發(fā)現(xiàn)，血糖長期過高的患者對難愈性傷口可謂防不勝防，只能盡量穿寬松柔軟的鞋，在行走、取暖時加倍小心，每天檢查足部是否有小的傷口，在容易受傷的部位纏上保護貼以及涂抹潤滑劑預(yù)防皮膚干裂等。他特別指出，溫水沐足、泡腳對改善局部微循環(huán)有一定的作用，但用腐蝕性、刺激性的藥物泡腳會增加受傷的機會。大街上常見的修腳足療服務(wù)就更不適宜了，因為很多足部護理操作不當(dāng)會造成傷口。

　　難愈傷口需挖皮補皮

　　糖尿病人的手腳一旦出現(xiàn)傷口，哪怕只是小小的擦傷，黃峻都建議不能單純貼一個止血貼了事，更不能浸泡傷口，而需立刻到專業(yè)的創(chuàng)面治療診所進行專業(yè)處理，立即進行清創(chuàng)，用各種干濕不同的敷料，對嚴(yán)重傷口進行負(fù)壓引流，再進行創(chuàng)面修復(fù)，結(jié)合高壓氧治療和抗感染治療，嚴(yán)重時還需要手術(shù)修復(fù)，包括血管的介入治療或重建、皮膚的移植等，修復(fù)不了的甚至需要及時截肢。因為糖尿病患者傷口愈合能力差，有時單純植皮難以成功，只能從身體其他部位取下一塊帶著血管的組織(“皮瓣”)移植到傷口上，然后再通過其他方式修復(fù)被挖的部分。在治療傷口創(chuàng)面的同時，患者還需到內(nèi)分泌專科控制血糖水平。

（實習(xí)編輯：卓少址）