人的一生不可能不犯錯誤，醫(yī)生也不例外，畢竟醫(yī)生不是神。

　　毋庸置疑，每一個醫(yī)生都不想誤診發(fā)生在自己的病人身上，但這只是一個美好的愿望。

　　從古至今，都有醫(yī)生在診治疾病過程發(fā)生錯誤的歷史記載，這一切，告訴我們醫(yī)療錯誤不可避免。在我國古代，就有專門記載錯誤認識人體解剖和疾病診治的專著——《醫(yī)林改錯》。這說明醫(yī)生誤診和為改正錯誤所作的努力自古就存在。

　　皮膚科醫(yī)生也不例外，皮膚病多達兩千余種，不要說是誤診了，有些罕見病，全世界范圍只有幾例或幾十例，可以說根本就沒見過。除了一些少見、罕見病外，臨床上有一些相對常見的疾病，因表現(xiàn)不典型或是疾病個體差異，加上醫(yī)生主觀判斷上的失誤，誤診在所難免。

　　一起來看一下皮膚科這些坑！

　　1.帶狀皰疹：帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的，病毒首先侵犯神經(jīng)，患者往往先有神經(jīng)痛癥狀，然后才出現(xiàn)皰疹。從疼痛到出現(xiàn)典型的紅斑、水皰，1-5天不等，也有個別患者僅有疼痛不出現(xiàn)任何紅斑、水皰，亦有疼痛伴紅斑，不出現(xiàn)水皰。在這1—5天的“時間差”里，還有不出現(xiàn)典型皮疹的患者，很容易誤診。

　　頭面部的易誤診為偏頭痛、牙痛；肩部的易誤診為肩周炎；胸腹部的易誤診為心絞痛、肋間神經(jīng)炎、胸膜炎、膽囊炎，闌尾炎；腰部的易誤診為結(jié)石、椎間盤突出、腰肌勞損；下肢的易誤診為坐骨神經(jīng)痛等。

　　帶狀皰疹在皮膚科，醫(yī)生警惕性比較高，誤診幾率較小。而其他科室，如基層全科、內(nèi)科、外科誤診率相對高一些。主要與專業(yè)特點及疾病表現(xiàn)不典型，醫(yī)生主觀判斷偏差有關(guān)。

　　提醒大家，只要是半側(cè)身體不明原因出現(xiàn)較為強烈的陣發(fā)性燒灼樣、針刺樣疼痛，這時候要想到帶狀皰疹，囑患者注意觀察皮膚變化，及時復(fù)診。

　　2.特異性皮炎：特異性皮炎是一種與遺傳相關(guān)，具有特應(yīng)性的慢性復(fù)發(fā)性、瘙癢性、炎癥性皮膚病，又稱異位性皮炎、遺傳過敏性皮炎。主要表現(xiàn)為皮膚濕疹樣變，伴有皮膚干燥、劇烈瘙癢，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。病因尚不完全清楚，可能是遺傳易感性與環(huán)境因素共同作用的結(jié)果，通常自嬰兒期或兒童期發(fā)病，常伴有血清IgE水平升高和外周血嗜酸性粒細胞增多，患者或家族中易發(fā)生哮喘、過敏性鼻炎和濕疹等過敏性疾病。

　　值得注意的是，我國特異性皮炎的發(fā)病率在不斷升高，而診斷率卻不高，這其中大部分都診斷為了濕疹。有專家稱國外特異性皮炎和濕疹的診斷率和國內(nèi)正好相反，我們是濕疹診斷率遠遠高于特異性皮炎，國外則是特應(yīng)性皮炎診斷率高于濕疹。

　　目前對于濕疹這一診斷，大多數(shù)學(xué)者認為，濕疹是不明原因皮炎的暫時性診斷。診斷濕疹沒有錯，不應(yīng)認為診斷為濕疹就沒事了，應(yīng)詳細追問病史、觀察病情、注意隨訪等，爭取給予明確原因的診斷，如特應(yīng)性皮炎、脂溢性皮炎、接觸性皮炎等。

　　3.梅毒：梅毒是由蒼白螺旋體引起的一種慢性、系統(tǒng)性的性傳播疾病?？煞譃楹筇飓@得性梅毒和胎傳梅毒（先天梅毒）。獲得性梅毒又分為早期和晚期梅毒。早期梅毒指感染梅毒螺旋體在2年內(nèi)，包括一期、二期和早期隱性梅毒，一、二期梅毒也可重疊出現(xiàn)。晚期梅毒的病程在2年以上，包括三期梅毒、心血管梅毒、晚期隱性梅毒等。神經(jīng)梅毒在梅毒早晚期均可發(fā)生。胎傳梅毒又分為早期（出生后2年內(nèi)發(fā)病）和晚期（出生2年后發(fā)?。?。

　　由于梅毒臨床表現(xiàn)多樣性，尤其是二期梅毒疹，皮損類型包括斑疹、斑丘疹、丘疹、鱗屑性皮損、毛囊疹及膿皰疹等，因此梅毒在皮膚科被稱為“模擬大師”，很容易誤診。

　　一期梅毒硬下疳易誤診為固定性藥疹、生殖器皰疹等；二期梅毒疹易誤診為尋常型銀屑病、病毒疹、玫瑰糠疹、扁平苔蘚等。

　　提醒大家，臨床遇到性活躍人群，出現(xiàn)生殖器無痛性潰瘍或皮膚泛發(fā)性皮疹，無瘙癢感，不要輕易下結(jié)論，注意篩查梅毒。

　　4.紅癬：紅癬由一種棒狀桿菌引起的皮膚病，常見于腋下、股部等處，病變部位皮膚為磚紅色，不癢，直接鏡檢真菌為陰性。

　　紅癬有時候被誤診為股癬，紅癬皮損為境界清楚邊緣不規(guī)則的紅色、棕紅色或褐色斑片，一般無瘙癢感。股癬則是環(huán)狀或半環(huán)狀斑片逐漸向四周擴展，中央逐漸消退，邊緣境界清楚，其上有丘疹、水皰或結(jié)痂，常伴有瘙癢?？梢灾苯语@微鏡鏡檢和伍德燈檢查協(xié)助診斷。

　　5.疥瘡：疥瘡是由疥螨在人體皮膚表皮層內(nèi)引起的接觸性傳染性皮膚病。可在家庭及接觸者之間傳播流行。臨床表現(xiàn)以皮膚柔嫩之處有丘疹、水皰及隧道，陰囊瘙癢性結(jié)節(jié)，夜間瘙癢加劇為特點。

　　對于皮膚科醫(yī)生來說見了疥瘡肯定不會放過，一是患者瘙癢非常痛苦，迫切需要治療，二來相對于其他皮膚病，疥瘡治療效果立竿見影。治療疥瘡應(yīng)該是皮膚科醫(yī)生的拿手好戲，但是如果馬虎大意，或是患者不規(guī)范治療，導(dǎo)致皮損不典型者，會把疥瘡誤診為濕疹、癢疹。

　　臨床上有一種特殊類型疥瘡，稱之為“挪威疥”，也稱角化型疥瘡、結(jié)痂性疥瘡，多見于老年身體虛弱、免疫力低下者。表現(xiàn)為皮膚干燥、結(jié)痂，感染而化膿，頭面、手部有較厚的鱗屑堆積。這種情況如果查體不仔細，加之病人年老體弱病史敘述不清，易被誤診為慢性濕疹。

　　6.脂溢性角化：脂溢性角化也稱老年斑，臨床常見，系一種中老年人較常見的良性表皮性腫瘤，尤以男性多見。早期在脂溢部位出現(xiàn)無痛性的、界限清楚的淺褐色斑，以后色澤加深，病變隆起呈疣狀生長。

　　本病雖然叫老年斑，但也可發(fā)生于中年，甚至青年，這種情況容易誤診為扁平疣，尤其是面部、手背部位的。僅從皮損形態(tài)上有時候很難鑒別，可以借助皮膚無創(chuàng)檢查，如皮膚CT、皮膚鏡，必要時皮膚組織病理學(xué)檢查。

　　7.跖疣：是足底皮膚感染人類乳頭瘤病毒所引起。好發(fā)于足跖部，臨床表現(xiàn)為圓形角化斑塊，中央凹陷，邊緣稍高，角質(zhì)層刮除后可見黑色小點或者點狀出血，走路或擠壓時疼痛。若單發(fā)于易摩擦部位易誤診為雞眼。

　　雞眼是由于局部長期機械刺激引起的角質(zhì)層增生，好發(fā)于足跖、趾、足緣等部位，臨床表現(xiàn)為圓錐形角質(zhì)栓，外圍透明的黃色角質(zhì)環(huán)，表面光滑，稍隆起，境界清楚。

　　8.頭皮銀屑?。侯^皮是最常發(fā)生銀屑病的部位之一，主要表現(xiàn)為頭皮起紅斑，上有厚厚的白色鱗屑，邊界比較清楚，紅斑常超出發(fā)際線。皮損處發(fā)根部由于增厚的鱗屑使頭發(fā)聚攏成簇，頭發(fā)呈束狀。

　　若是四肢、軀干無皮損，僅發(fā)生于頭皮的銀屑病易誤診為脂溢性皮炎。脂溢性皮炎初期皮損為毛囊周圍紅色小丘疹，皮疹相互融合而成大小不等的黃紅色斑片，境界清楚，皮損處覆有油膩性鱗屑或痂皮。病情嚴重者整個頭部被覆油膩性厚痂，鱗屑常粘附于頭皮，不易去除。另外，脂溢性皮炎毛發(fā)可稀疏、變細、脫落，但無束狀發(fā)。同時頭皮會出現(xiàn)瘙癢。

　　（未完待續(xù)，下期更精彩）