座瘡是皮膚科常見(jiàn)病，多發(fā)于青春期男女，給青春期男女帶來(lái)了身心上的痛苦，中醫(yī)辯證施治，可明顯提高療效，縮短病程，迅速改善癥狀，減輕痛苦，無(wú)不良反應(yīng)。

　　痤瘡；病因病機(jī)；辨證施治；驗(yàn)案舉例

　　痤瘡是一種毛囊、皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病，多發(fā)于青春期男女，多發(fā)于面頰、額及胸背部皮脂腺較多的部位。初期可見(jiàn)毛囊口處丘疹，可擠出乳白色脂栓，中醫(yī)稱之為粉刺。

　　一、病因病機(jī)：本病多因飲食、勞倦、情志所傷，導(dǎo)致人體臟腑陰陽(yáng)失調(diào)。五志過(guò)極，耗血傷陰，陰虛火旺或陽(yáng)盛之體，復(fù)感風(fēng)邪，火熱上蒸，迫血外溢，則見(jiàn)面頰、額及胸背部皮膚紅斑。飲食傷脾，脾失健運(yùn)，濕濁內(nèi)生,濕熱內(nèi)蘊(yùn)?；鹱平蛞撼商?，痰結(jié)成疹，丘疹色紅腫痛，化腐成膿皰。火灼血中津液致瘀，痰瘀互結(jié)則成結(jié)節(jié)、囊腫、瘢痕。

　　二、辨證施治

　　1.肺經(jīng)風(fēng)熱證：肺經(jīng)郁熱，復(fù)感風(fēng)邪，火熱上蒸，面部皮膚紅斑；火灼津液成痰，痰結(jié)成疹。證見(jiàn)面頰、額及胸背部皮膚紅斑，丘疹色紅，疹狀如粟，伴有口渴、便秘，舌紅苔黃，脈數(shù)。治法：疏風(fēng)宣肺，清熱散結(jié)。方藥：《醫(yī)宗金鑒》枇杷清肺飲加減。方藥組成：枇杷葉、桑白皮、黃芩、生梔子、浙貝母、天花粉、天葵子，桔梗、防風(fēng)、白芷、野菊花、連翹、陳皮、甘草。

　　2.濕熱蘊(yùn)膚證：本證多因飲食傷脾，脾失健運(yùn),濕濁內(nèi)生，濕易化熱，則成濕熱，濕熱蘊(yùn)于機(jī)膚。證見(jiàn)面頰、額及胸背部皮膚油膩，丘疹紅腫，疹狀如黍，大者如豆，豆壁滲液，或成膿皰，多發(fā)于口周圍，反復(fù)發(fā)作，伴有口臭、便秘、尿黃，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。治法：清熱解毒，化濕利尿。方藥：《傷寒論》茵陳蒿湯加減。方藥組成：茵陳、生梔子、大黃、黃連、藿香、滑石、木通、石菖蒲、野菊花、連翹、茯岺、澤瀉、甘草。

　　3.熱毒痰結(jié)證：本證多因內(nèi)郁濕熱，外感風(fēng)邪兩相搏結(jié)，蘊(yùn)于肌膚而成[2]。證見(jiàn)面頰、額及胸背部皮膚紅斑、丘疹色紅腫痛、膿皰、結(jié)節(jié)、口渴、便秘，舌紅苔白厚或黃，脈弦或弦數(shù)。治法；清熱解毒，化痰散結(jié)。方藥：自擬清熱解毒化痰散結(jié)湯。方藥組成：野菊花、連翹、防風(fēng)、白芷、陳皮、赤芍、浙貝母、天花粉、天葵子、皂刺、山慈菇、甘草。

　　4陰虛痰結(jié)證：本證多因欲念妄動(dòng)或失血傷陰，陰虛火旺，火熱上蒸，面部皮膚紅斑；火灼津液成痰，痰結(jié)成疹。證見(jiàn)顴紅唇赤，鼻周紅斑，額、顴部皮膚丘疹色紅，兼有潮熱盜汗，手足心熱，口干咽燥，或嗆咳，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。治法：滋陰降火，化痰散結(jié)。方藥：知柏地黃丸加味。方藥組成：熟地、山藥、山茱芋、茯苓、澤瀉、丹皮、知母、黃柏、浙貝母、天花粉、天葵子、僵蠶、甘草。

　　4.氣虛痰結(jié)證：本證多因飲食不節(jié)，損傷脾胃，脾失健運(yùn)，痰濕內(nèi)生，痰結(jié)成疹；脾虛氣弱無(wú)力化痰散結(jié)。證見(jiàn)面頰、額及胸背部皮膚丘疹色白，疹狀如粟，面色萎黃，神疲乏力，舌淡白苔白或白膩，脈虛。治法：健脾益氣，化痰散結(jié)。方藥：自擬益氣化痰散結(jié)湯。方藥組成：人參、白術(shù)、茯苓、黃芪、陳皮、浙貝母、僵蠶、皂刺、當(dāng)歸、甘草

　　5.熱毒痰瘀證：本證多因火灼津液成痰，痰阻血瘀，或火灼血中津液致瘀，痰瘀互結(jié)日久則成結(jié)節(jié)、囊腫、瘢痕色紫紅，《景岳全書(shū)》曰：“痰涎本皆氣血，水谷津液化得其正則為津血，化失其正，則為痰濁”。證見(jiàn)面頰、額及胸背部皮膚丘疹、結(jié)節(jié)、囊腫、瘢痕色紫紅，舌紫暗或有瘀斑或瘀點(diǎn)。治法：清熱解毒，化瘀散結(jié)。方藥：《金匱要略》桂枝茯苓丸加味。方藥組成：桂枝、茯苓、赤芍、丹皮、桃仁、三棱、莪術(shù)、夏枯草、浙貝母、天花粉、天葵子、陳皮、鰲甲、牡蠣、甘草。