皮膚科護(hù)膚品應(yīng)用指南

　　合理使用護(hù)膚品不僅能夠發(fā)揮修復(fù)皮膚屏障和緩解炎癥等作用，還能減輕皮膚干燥、灼熱、瘙癢等癥狀，減少藥物用量，預(yù)防皮膚病復(fù)發(fā)，可提高患者的生活質(zhì)量。鑒于我國(guó)的國(guó)情及護(hù)膚品管理政策，為了更好地規(guī)范并指導(dǎo)皮膚科臨床醫(yī)師的護(hù)膚品知識(shí)，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)皮膚科醫(yī)師分會(huì)皮膚美容事業(yè)工作委員會(huì)經(jīng)過長(zhǎng)期而充分的醞釀和討論，并在循證醫(yī)學(xué)原則的指導(dǎo)下制定了該護(hù)膚品皮膚科應(yīng)用指南。

　　1.概念

　　1.1化妝品

　　我國(guó)化妝品的定義：以涂搽噴灑或者其他類似的方法，散布于人體表面任何部位(皮膚、毛發(fā)、指甲、口唇等)，以達(dá)到清潔、消除不良?xì)馕?、護(hù)膚、美容和修飾目的的日用化學(xué)工業(yè)品。我國(guó)新的法規(guī)將牙膏、漱口水等口腔清潔和保健用品也劃入了化妝品的范疇。

　　1.2護(hù)膚品

　　按照上述定義，護(hù)膚品是用于皮膚及其附屬器的化妝品，是化妝品中的主要類別。故在本文中，下面涉及的各類化妝品統(tǒng)稱為護(hù)膚品

　　1.3醫(yī)學(xué)護(hù)膚品

　　隨著化妝品科學(xué)研究的進(jìn)步和相關(guān)技術(shù)的發(fā)展，化妝品的功效性既是化妝品行業(yè)發(fā)展的驅(qū)動(dòng)力，也是消費(fèi)者使用化妝品的最大訴求。早在20世紀(jì)70年代初，美國(guó)著名皮膚科教授AlbertKligman將兼有化妝品的特點(diǎn)和某些功效的產(chǎn)品用cosmeceutcal來(lái)表示，該詞系化妝品(cosmetic)與藥品(pharmaceutical)兩詞疊加而成。我國(guó)學(xué)者將“cosmeceuticals”翻譯為“藥妝”、“功能性化妝品”或“活性化妝品”等，我國(guó)的多數(shù)皮膚科醫(yī)師將用于臨床上的這些產(chǎn)品稱為“醫(yī)學(xué)護(hù)膚品”或“醫(yī)用護(hù)膚品”。盡管理解和翻譯有一定的差別，但是近20年來(lái)，有較多的有化妝品功效的護(hù)膚品在臨床上已得到了廣泛的應(yīng)用，并已積累了豐富的循證醫(yī)學(xué)資料。本指南是建立在眾多臨床應(yīng)用的基礎(chǔ)上，并且強(qiáng)調(diào)臨床使用的護(hù)膚品應(yīng)該具有以下的特性：

　?、俑叩陌踩裕罕M管化妝品在上市前已經(jīng)通過嚴(yán)格的安全性試驗(yàn)，并且符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和要求，但臨床應(yīng)用的護(hù)膚品更強(qiáng)調(diào)配方的精簡(jiǎn)和原料的嚴(yán)格篩選，并強(qiáng)調(diào)不含或盡量少含易損傷皮膚或引起皮膚過敏的物質(zhì)，如色素、香料、防腐劑、刺激性大的表面活性劑等；另外，產(chǎn)品包裝也要求注意防止污染，盡可能對(duì)護(hù)膚品的原料和成品等進(jìn)行臨床安全性評(píng)估。

　?、诿鞔_的功效性：依據(jù)不同類型皮膚生理特點(diǎn)及皮膚病的發(fā)病機(jī)制進(jìn)行研發(fā)，其產(chǎn)品成分作用機(jī)制明確，已經(jīng)過各類試驗(yàn)證實(shí)，對(duì)一些皮膚病可起到輔助治療作用。

　　③臨床驗(yàn)證：上市前已通過人體試驗(yàn)，驗(yàn)證了產(chǎn)品的臨床功效和安全性，以保證產(chǎn)品刺激性更小和過敏反應(yīng)的發(fā)生率更低等。

　　2.臨床常用護(hù)膚品的類別

　　依據(jù)產(chǎn)品說明書上描述的功效，我們可將皮膚科臨床使用的護(hù)膚品大致歸為以下幾類。

　　2.1清潔類

　　臨床上應(yīng)用的清潔產(chǎn)品一般選用性質(zhì)溫和的表面活性劑，對(duì)皮膚刺激性小。多關(guān)注產(chǎn)品的理化性狀如pH值。其組分添加了如洋甘菊、馬齒莧、天然活泉水、保濕因子等，從而兼有清潔和舒緩作用，可達(dá)到緩解皮膚干燥緊繃等效果。

　　2.2保濕和皮膚屏障修復(fù)類

　　該類護(hù)膚品常通過以下多個(gè)途徑對(duì)皮膚發(fā)揮保濕和滋潤(rùn)作用：

　?、傥鼭駝┰?包括甘油、丁二醇、乳酸鈉、尿素等一些小分子物質(zhì))從環(huán)境中吸收水分，使皮膚角質(zhì)層由內(nèi)而外的形成水濃度梯度，以補(bǔ)充從角質(zhì)層散發(fā)而丟失的水分。

　　②封閉劑原料(如脂肪酸、凡士林，蘆薈、牛油果油等)能在皮膚表面形成疏水性的薄層油膜，有加固皮膚屏障的作用。

　?、厶砑优c表皮、真皮成分相同或相似的“仿生”原料，補(bǔ)充皮膚天然成分的不足，增強(qiáng)自身保濕，具有修復(fù)皮膚屏障的作用，如天然保濕因子；脂質(zhì)屏障劑，如青刺果油、神經(jīng)酰胺；生物大分子，如透明質(zhì)酸、膠原蛋白等。

　　2.3舒緩類

　　該類護(hù)膚品含有一定抗炎、抗刺激、抗氧化等作用的成分，如蘆薈、馬齒莧、洋甘菊、甘草提取物、α-紅沒藥醇等，具有較好的輔助抗炎和抗過敏作用。

　　2.4控油和抗粉刺類

　　添加鋅、維生素B、月見草、丹參酮、榆繡線菊、重樓提取物等具有抑制皮脂腺分泌功能的組分，從而具有減少油脂分泌的作用。其含有低濃度的水楊酸、果酸、視黃醛等組分還具有一定的溶解角栓和粉刺作用等，從而良好的改善油性皮膚的不適癥狀。

　　2.5美白祛斑類

　　添加熊果苷、甘草黃酮、氨甲環(huán)酸、維生素C、綠茶、滇山茶提取物等活性美白成分后，其通過抑制酪氨酸酶等的作用而達(dá)到美白、祛斑和減少色素沉著的功效。

　　2.6防曬類

　　添加二氧化鈦、二苯甲酮3等防曬劑后，其通過物理性遮蓋、散射光線或化學(xué)性吸收紫外線來(lái)延緩皮膚光老化，并預(yù)防光皮膚病的發(fā)生。

　　2.7促進(jìn)創(chuàng)面愈合類

　　添加蘆薈、多肽、氨基酸、透明質(zhì)酸等成分后，可促進(jìn)激光、微創(chuàng)術(shù)后創(chuàng)面的愈合。

　　2.8嫩膚和抗皺類

　　添加維生素E、綠茶提取物等抗氧化劑，維生素A類似物，或人參、黃芪、靈芝提取物等可改善皮膚的新陳代謝功能，起到了嫩膚和延緩皮膚衰老的作用。