蕁麻疹俗稱"風(fēng)疹塊"是常見的過敏性皮膚病，臨床表現(xiàn)為局限性風(fēng)團(tuán)，驟然發(fā)生，很快消退，愈后不留痕跡，有劇烈瘙癢及燒灼感，與中醫(yī)文獻(xiàn)記載的"搭癌"或"癮疹"相似。本病一般分為急、慢性兩類。急性者多因稟賦不受，又食魚蝦等葷腥動風(fēng)或不新鮮食物；或因飲食失節(jié)。胃腸食滯，飲酒過量，復(fù)感風(fēng)寒、風(fēng)熱之邪；或七情內(nèi)傷，營衛(wèi)失和，衛(wèi)外不固，汗出當(dāng)風(fēng)，風(fēng)邪郁于皮毛腠理之間而發(fā)?。灰灿幸蛩幬镞^敏而誘發(fā)等麻疹型藥疹的。慢性等麻疹多因情志不遂，肝郁不舒，郁久化熱，傷及附液，或因有慢性疾病，平素體弱，陰血不足，陰虛內(nèi)熱，血虛生風(fēng)，或產(chǎn)后受風(fēng)；或因皮疹反復(fù)發(fā)作，經(jīng)久不愈，氣血損耗，加之風(fēng)邪外襲，以致內(nèi)不得疏泄，外不得透達(dá)，郁于皮膚腠理之間，邪正相搏而發(fā)病。由此可見，本病初發(fā)多屬實(shí)證，久病則多為虛證，而風(fēng)邪是本病主要外因。"風(fēng)為百病之長，善行而數(shù)變"。風(fēng)寒相合而為風(fēng)寒之邪，風(fēng)熱相合而為風(fēng)熱之邪，二者又可互相轉(zhuǎn)化。因此治療當(dāng)以祛風(fēng)為主，并根據(jù)挾寒、挾熱不同，酌用清熱或散寒之法。本病日久則多屬虛證，應(yīng)配以益氣養(yǎng)血之法。根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗，我認(rèn)為本病的治療應(yīng)該強(qiáng)調(diào)幾個方面。首先要認(rèn)真辨證論治。

　　1．風(fēng)熱型多見于急性等麻疹。發(fā)病急，風(fēng)團(tuán)色紅，灼熱劇癢，兼見發(fā)熱、惡寒、咽喉腫痛、心煩口渴、胸悶腹痛、惡心欲吐，脈浮數(shù)，舌紅苔薄白或薄黃。辨證屬風(fēng)熱襲表，肺衛(wèi)失宣。治以辛涼解表，疏風(fēng)清熱。

　　2．風(fēng)寒型多見于寒冷性蕁麻疹。皮疹色淡紅粉白，遇冷加重。癥狀不多或有無汗頭身痛，口不渴。舌體胖舌質(zhì)淡苔白，脈浮緊。證屬風(fēng)寒束表，肺衛(wèi)失宣。治宜辛溫解表，宣肺散寒，疏風(fēng)止癢。

　　3．陰血不足，血虛受風(fēng)型皮疹反復(fù)發(fā)作，遷延日久，午后或夜間加劇，心煩易怒，口干不思飲，手足心熱，舌紅少苔或舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)。證屬明血不足，風(fēng)邪束表。治宜滋陰養(yǎng)血，疏散風(fēng)邪。

　　4．心脾兩虛型患者素體虛弱，面色眈白，口唇質(zhì)淡，失眠多夢，健忘怔忡，心悸盜汗，常入夜起病，汗后發(fā)疹，皮疹色淡而癢。多見于精神型蕁麻疹或人工蕁麻疹。證屬心脾兩虛，衛(wèi)氣不固。治宜養(yǎng)血安神，益氣固表。常使多年頑癥得以康復(fù)。

　　亦應(yīng)重視發(fā)現(xiàn)誘發(fā)和加重蕁麻疹的病因，有針對性地治療。隨著醫(yī)藥科學(xué)的迅速發(fā)展和藥物配制的失控，中西藥物復(fù)方制劑越來越多，藥物誘發(fā)的蕁麻疹型藥疹已成為各年齡組的蕁麻疹為主訴就診的最常見原因。其特點(diǎn)是發(fā)病突然，皮疹量多常遍及全身，分布較均勻，持續(xù)時間較長而不易消散，色鮮紅有時呈出血樣疹，瘙癢較劇烈等。常伴高熱煩躁，口渴喜冷飲，便干溲赤，舌紅苔黃，脈洪數(shù)。證屬毒熱熾盛。治宜清熱涼血解毒。在兒童病例，蟲積傷脾型蕁麻疹常為第二位病因，患兒多身體瘦弱，面黃有"蟲斑"，時有牙齦腫痛、齲齒或臍周疼痛。治宜健脾消導(dǎo)，驅(qū)蟲止癢。成年病例，脾胃濕熱，風(fēng)熱乘肺，氣滯血瘀多為第二位病因，患者或因飲食不節(jié)，酒精過敏，脾胃濕熱蘊(yùn)蒸而被風(fēng)邪侵襲發(fā)病，或有慢性胃腸疾患、肝膽疾患等潛在病灶。治宜通腑泄熱，祛風(fēng)解表，健脾舒肝，同時積極治療慢性病灶。上呼吸道感染、扁桃體炎、日光過敏性疾患常誘發(fā)風(fēng)熱束肺型蕁麻疹，治宜祛風(fēng)清熱?；加新?a target="_blank" href="http://www.zjzhongke.cn/nrfkpd/fukejibing/penqiangjibing/" name="InnerLinkKeyWord">盆腔炎、月經(jīng)失調(diào)的患者蕁麻疹常在經(jīng)前或經(jīng)期加重，疹色暗紅，經(jīng)血暗紅，舌質(zhì)暗紅可有瘀斑。根據(jù)"治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅"和"風(fēng)血同治"的觀點(diǎn)，治療此型蕁麻疹常有良效，老年人蕁麻疹則因年老體虛和久病致應(yīng)，多表現(xiàn)為氣血兩虛型和心脾兩虛型，在益氣固表、養(yǎng)血流風(fēng)治療的同時，應(yīng)該十分重視進(jìn)行有關(guān)檢查，以排除隱性糖尿病和隱匿性癌癥。久治不愈的頑固性蕁麻疹常是老年人早期糖尿病和癌癥的危險信號。

　　總結(jié)治療頑固性蕁麻疹的經(jīng)驗。我認(rèn)為風(fēng)熱型發(fā)病急、外邪未深入、正氣未虛者療效較好；風(fēng)寒型及血虛型療效稍差；在蕁麻疹治療過程中加入養(yǎng)血活血藥可提高療效，而不主張多用蜈蚣、蛇退等表散性蟲藥以免病情加重；為減少復(fù)發(fā)，臨床治愈后應(yīng)繼續(xù)鞏固服藥一段時間；治療期間及恢復(fù)期均應(yīng)注意飲食禁忌，不服用魚蝦、辣椒、煙酒等腥發(fā)動風(fēng)、辛辣刺激性食物，避免誘發(fā)因素，以免引起該病復(fù)發(fā)。

（實(shí)習(xí)編輯：黃俊達(dá)）